DE LIRA GUTIERREZ ALMA NAYELLY SERVICIO DE GINECOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTACALA BELLO ARCOS ELIZABETH DE LIRA GUTIERREZ ALMA NAYELLY SERVICIO DE GINECOLOGIA CORD. JULIAN GOMEZ

CONCEPTO Es una entidad que se presenta en respuesta al embarazo y se caracteriza por un trastorno en el metabolismo de los carbohidratos y desaparece con la terminación de la gestación.

DIABETES GESTACIONAL

IMPORTANCIA Radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: Sufrimiento fetal Macrosomía Muerte intrauterina Problemas neonatales

EPIDEMIOLOGIA A pesar de las limitaciones persistentes para detectarla, la DMG se identificó hace muchos años: la primera descripción reconocida de la DMG apareció en 1882, aunque el primer caso se había descrito en 1824. Es la tercera gran categoría clínica en la clasificación actual de la diabetes Representa un problema de salud, de alto costo y de graves consecuencias para el feto y para la mujer.

EPIDEMIOLOGIA La Asociación Americana de diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente 7% de todos los embarazos. 70 % de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazo. La diabetes gestacional complica el 1-14 % de los embarazos. El 0.3 % de las mujeres en edad fértil son diabéticas. Entre 30 y 50% de los casos experimentan diabetes tipo 2

PREVALENCIA Se han realizado varios estudios en México para investigar la prevalencia de DMG.  En 1986, en el IMSS de Monterrey: 4.3% En 1993 en el IMSS de Monterrey: 6.0%. En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juárez fue de 11%, además de que 9% de las mujeres que no alcanzaron los criterios diagnósticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG. Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 6.9%

CLASIFICACION DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL Es aquella diabetes conocida previamente a la gestación actual, bien DM1, DM2 DIABETES GESTACIONAL Es aquella diabetes que se diagnostica por vez primera en la gestación actual.

FACTORES DE RIESGO RIESGO BAJO: RIESGO MODERADO: RIESGO ALTO: EDAD< 25 AÑOS NORMOPESO, AUSENCIA DE AHF DE DM AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 25 O > AÑOS DE EDAD Y NINGÚN OTRO FACTOR DE RIESGO. EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIÓN ES REALIZAR UN TEST DE O􀁣SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER GRADO. ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONAL PATOLOGÍA OBSTÉTRICA OBESIDAD IMPORTANTE (IMC > 30) GLUCOSURIA EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE O􀁣SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA, ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO.

PATOGENESIS ?

METABOLISMO EMB NORMAL EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTO METABÓLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR A EVENTOS COMPENSATORIOS, ASÍ COMO CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

TEORIA DEL AHORRO ORIGEN DG

COMUNICACIÓN INTERNA DE LA CEL BETA

ACT LP, HG, PROG, PRL, CORTISOL HIPERPLASIA E HIPERTROFIA CEL BETA ACT LP, HG, PROG, PRL, CORTISOL SOBRE LOS ISLOTES DE LANGERHANS ADAPTACION A LA DEMANDA FUNCIONAL RESISTENCIA A INSULINA SECRECION DE INSULINA MATERNA RESPUESTA PANCREATICA INADECUADA HIPERGLUCEMIA DG

OTROS CAMBIOS Síntesis de proteínas: DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIÓN DE LÍPIDOS: lo que aumenta la concentración de ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos. Los ácidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado, en particular con mayor acumulación de tejido adiposo. El aumento de la concentración de cuerpos cetónicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recién nacidos.

POSTPARTO CESE DE ESTIMULOS (HORMONALES) PÁNCREAS SUFRE INVOLUCIÓN RÁPIDA

CUADRO CLINICO POLIURIA POLIDIPSIA POLIFAGIA PÉRDIDA DE PESO

CUADRO CLINICO EN EL RN Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia materna Crecimiento somático  adiposidad Hiperinsulinemia fetal  hipoglucemia al nacer

DIAGNOSTICO TEST DE O`SULLIVAN Consiste en la valoración de la glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L) POSITIVA

DIAGNOSTICO Glucemia basal es > 125 mg/dl Glucemia cualquiera es > 200 mg/dl precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de DG.

DIAGNOSTICO Por la mañana En ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres días previos a la prueba de una cantidad igual o superior a 150gr/día de hidratos de carbono y actividad física normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentado y abstenerse de fumar.

TRATAMIENTO PLAN DE NUTRICIÓN EJERCICIO ESQUEMAS DE APLICACIÓN DE INSULINA La meta principal del plan de nutrición en el embarazo es contribuir al nacimiento sin complicaciones de un niño sano

PLAN DE NUTRICION Incluye: Evaluación basada en hc, laboratorios, hábitos, preferencias y recursos destinados a la alimentación Estrategias para controlar el consumo de hidratos de carbono para promover hábitos de nutrición que permitan alcanzar las metas de glucemia, aumentar de peso en forma razonable evitar la aparición de cetonurias Programar consultas subsecuentes

PLAN DE NUTRICION La restricción de 30 a 35% en el consumo de calorías reduce la hiperglucemia y la [ ]de triglicéridos en mujeres obesas, sin aumentar la cetonuria Restricciones mayores 35–40% reducen las cifras de glucemia materna y mejoran el pronóstico fetal.

PLAN DE NUTRICION Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes: 28 a 32 cal/kg de peso por día en el primer trimestre 36 a 38 cal/kg por día en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Manejo dietético 1 800kcal/día

EJERCICIO Músculos de la parte superior del cuerpo Fuerza mecánica sobre el tronco 4 semanas  efectos en la glucemia

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO APLICACIÓN DE INSULINA La selección de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las características del crecimiento fetal, y hay diferentes métodos para iniciar su aplicación:

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal. Escala “por deslizamiento”; es un método “retrospectivo” y consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra previa de glucemia (para “deslizar” la glucemia a las cifras deseadas). Ajuste por patrones y se basa en la identificación de cifras mayores o menores que las metas de glucemia en un horario constante (patrón de hiperglucemia o de hipoglucemia), para proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumirá en la comida siguiente, y de la actividad física o ejercicio por realizar (actúa “en el futuro”).

INSULINA SE RECOMIENDA UTILIZAR 0,2-0,5 UI/KG/DÍA) REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE INSULINA INTERMEDIA (2/3 ANTES DEL DESAYUNO Y 1/3 ANTES DE LA CENA) A LA QUE SE AÑADIRÁ INSULINA REGULAR (3-6 UI, APROXIMADAMENTE) SI EN LOS SUCESIVOS CONTROLES LAS GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON SUPERIORES A 120 MG/DL.

COMPLICACIONES PREECLAMPSIA ECLAMPSIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA POLIHIDRAMNIOS PARTO PRETÉRMINO

MORBIMORTALIDAD FETAL ABORTO MALFORMACIONES CONGÉNITAS RCIU POLIHIDRAMNIOS PREMATURIDAD Y DIFICULTAD RESPIRATORIA MACROSOMIA CETOACIDOSIS HIPOGLUCEMIA

SEGUIMIENTO Se recomienda una vigilancia periódica cada 15 días, valorando el control glucémico, la tensión arterial, el peso, y la presencia de edemas aparte de los controles clínicos y analíticos convencionales de todo embarazo. Se realizarán controles mensuales de la hemoglobina glucosilada, como método complementario de valoración del control glucémico.

RECLASIFICACIÓN: Puesto que existe un elevado riesgo de desarrollar diabetes a corto, medio y largo plazo. Curva de glucemia tres meses postparto, siempre que sea normal está indicada la vigilancia cada 3-5 años. CONTROL DE PESO Y DE FACTORES DE RIESGO, en un intento de prevención primaria de la Diabetes. ANTICONCEPCIÓN: Es fundamental elegir un método que no altere la tolerancia hidrocarbonada, y que sea eficaz, para que en caso de desear una nueva gestación pueda elegirse un momento oportuno desde el punto de vista metabólico. INFORMACIÓN: Es fundamental informar a estas pacientes sobre el riesgo de diabetes gestacional en futuras gestaciones para tratar de realizar, en su caso, un diagnóstico precoz.

… GRACIAS!!!!!!