DIABETES GESTACIONAL Leticia Gómez Sántiz.

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1 DIABETES GESTACIONAL Leticia Gómez Sántiz

2 Definición Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. Manifiesta durante la 2a mitad de la gestación. .

3 Clasificación La diabetes previa al embarazo puede ser del tipo I, del tipo II o secundaria. Diabetes tipo I: De iniciación juvenil, Dependencia de insulina, Presencia de anticuerpos contra las células insulares en la circulación, Iniciación antes de los 35 años Tendencia a la cetoacidosis. Producción de insulina endógena es escasa o nula

4 Diabetes tipo II De iniciación en la madurez
No es dependiente de insulina No hay anticuerpos contra las células insulares Se inicia después de los 35 años Poco frecuentes la obesidad y la cetoacidosis. Producción elevada de insulina endógena y resistencia a la insulina.

5 Diabetes secundaria Consecuencia de una enfermedad pancreática
Trastornos hormonales que contrarrestan el efecto de la insulina (acromegalia, síndrome de Cushing) Fármacos

6 Epidemiología Entre el 2.5 al 3% (14%) de los embarazos se complica con un trastorno en el metabolismo de los HC. 90% diabetes gestacional 10% diabetes pre-gestacional

7 FACTORES DE RIESGO: Diabetes en sus familias tienen mayores posibilidades de tener D G, otros factores pueden ser: Diabetes Gestacional previa Obito Edad materna Hispano o africano Obesidad Macrosomía fetal Malformaciones congénitas Polihidramnios en embarazo actual

8 Diabetes Gestacional La placenta segrega sustancias que poseen acción antiinsulínica (lactógeno humano placentario, progesterona, gonadotropina coriónica humana y cortisol). Si las células de los islotes beta maternos son incapaces de producir la insulina suplementaria requerida para contrarrestar este efecto, la px desarrollará Hiperglucemia.

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10 Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas y sensibilidad de éstas a la glucosa, por el efecto de los estrógenos y la progesterona.

11 Segundo y Tercer Trimestre:
Aumento de hormonas (20-22 sems) que inducen resistencia insulínica. El pasaje de glucosa y aminoácidos al feto es continuo, causando disminución de la gluconeogénesis y tendencia a la cetogénesis materna.

12 Defectos del tubo neural
La hiperglucemia materna, en el momento de la concepción y durante la embriogénesis puede causar importantes anomalías fetales Defectos del tubo neural Malformaciones cardiovasculares (trasposición d grandes vasos, defectos del tabique interventricular, coartación de la aorta) Trastornos genitourinarios Trastornos gastrointestinales Anomalías esqueléticas Aumenta el riesgo de aborto.

13 Esta hiperinsulinemia fetal puede provocar:
Macrosomía Policitemia Deterioro de la maduración pulmonar Hipoglucemia neonatal Ictericia Hipocalcemia Hipomagnesemia. Los niños pueden desarrollar intolerancia a la glucosa durante la infancia y ser más propensos a la obesidad de adultos.

14 Los problemas que pueden ocurrir durante la última parte del embarazo son:
Preeclampsia Polihidramnios Parto prematuro Insuficiencia placentaria Muerte intrauterina inexplicable Infecciones (candidiasis vaginal)

15 La macrosomía puede dar por resultado:
Desproporción cefalopélvica Trabajo de parto prolongado u obstruido Enclavamiento de los hombros durante el parto.

16 DIAGNÓSTICO Se usan los criterios de O’Sullivan y Maha para el diagóstico de DMG. Concentraciones séricas de glucosa durante la CTOG en mujeres con embarazo (100 g de glucosa oral). Dos o mas valores iguales o superiores a: 0’ 105 mg/dl 60’ 190 mg/dl 120’ 165 mg/dl 180’ 145 mg/dl Alteración gestacional de la tolerancia de los carbohidratos: 120’ entre 120 y 164 mg/dl.

17 Una vez resuelta la gestación:
Reclasificar a la px a las 6-8 sem. del puerperio mediante la CTOG de 2 hrs (75 gr de glucosa). Informar a la px acerca del mayor riesgo que tienen para presentar DM en el futuro. Informar a la px acerca del mayor riesgo de su hijo para presentar obesidad y DM en el futuro. En caso de deseo de un nuevo embarazo la px debe ser manejada, idealmente en una clínica de riesgo pregestacional.

18 Prueba de detección o tamiz de glucosa
Obtención de una muestra sanguínea 60’ después de la ingestión oral de 50 gr de glucosa disueltos en 250 ml de agua. Debe efectuarse entre las 24 y 28 SDG.

19 Se considera + si es >/=140 mg/dl
Esta es una prueba de detección y no hace dx de DM Confirmación CTOG. >30 â y con una o + factores de riesgo para DM se debe efectuar la prueba de tamiz de glucosa entre la 13 y 23 SDG. Si el resultado del tamiz es menor de 140 mg/dl se aconseja repetirlo entre la 24 y 28 SDG

20 REQUISITOS PARA LA CTOG CON O SIN EMBARAZO
Prueba x la mañana, ayuno de 10 a 12 hrs. Actividad física normal. Alimentación sin restricción calórica 3 días antes de la prueba. Suspender cualquier medicamento que altere la prueba. La px no debe tener una infección aguda. Identificar otras posibles enfermedades. Durante la prueba estar en reposo y sin fumar. La carga de glucosa en mujeres adultas con embarazo es de 100 gr, las muestras de sangre venosa para la determinación de glucosa sérica se toman en ayuno y a los 60, 120 y 180’ después de la ingestión de la glucosa. Centrifugar la sangre rápidamente después de su obtención (máximo 30’) y procesar el suero o plasma en un periodo no mayor de 4 hrs.

21 Control de la glucemia durante el embarazo:
Las pxs se citarán cada mes a la CE de endocrinología hasta la semana 28 y cada 15 días posteriormente, efectuando previo a la cita la determinación de glucemia de ayuno y 2 hrs postpandrial. No se recomienda el empleo de hipoglucemiantes orales durante la gestación. El establecer el dx de DMG no es motivo de ingreso hospitalario ni de inicio de manejo con insulina en todos los casos. La dieta debe aportar los nutrientes suficientes y balanceados para satisfacer la demanda calórica del embarazo. No estan indicadas las dietas hipocalóricas durante el embarazo. Es inadecuado disminuir el total de calorías de la dieta con el afán de utilizar una dosis menor de insulina. La px con DMG o DMII que en cualquier momento rebase las cifras en ayuno menor 105 y postpandrial menor 120 mg/dl, deberá internarse para inicio de manejo con insulina.

22 Estudios de ultrasonido
Malformaciones congénitas Patrones de crecimiento intrauterino Medición cuantitativa del volumen de líquido amniótico Por lo menos en cada trimestre del embarazo. Monitorización FCF Fosfolípido en LA

23 Manejo durante la resolución del embarazo
El día previo a la resolución continuar con la dieta y la insulina prescrita. La mañana de la inducción del parto o cesárea suspender la dieta y la inculina Control de glucemia durante el TP o Cx. Determinación de glucemia cada hora, debe mantenerse entre mg/dl En caso de TP espontáneo, continuar el mismo procedimiento. Es muy probable que las pxs con DMII con DMG no requiean de insulina una vez resuelto el embarazo.

24 Dosis de insulina rápida
Glucemia (mg/dl) Dosis de insulina rápida (unidades/hora) Líquidos parenterales (125 ml/hora) < 100 Solución glucosada al 5% 1.0 1.5 Solución salina al 0.9% 2.0 > 220 2.5

25 No está contraindicado el amamantamiento, aunque es difícil al principio.