Tratamiento quirúrgico de la parálisis cordal CMN 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Dr ENRIQUE CESAR LOPEZ GUZMAN

PARALISIS CORDAL Inmovilidad de las cuerdas vocales secundaria a la alteración de la inervación motora de la laringe Se origina en una de dos áreas: CENTRAL PERIFERICA (90%) ALTAS BAJAS UNI O BILATERAL

ETIOLOGIA NEUROLOGICAS TRAUMATICAS CARDIOVASCULAR CONGENITA Mielomeningocele Trauma obstrétrico INFLAMATORIA Meningitis Guillan Barré Difteria Lepra,TB,sarcoidosis TUMORALES Meningiomas Schwanoma Carcinoma Tumores del timo AUTOINMUNES LES Enfermedad del suero NEUROLOGICAS Arnold Chiari Meningocele y mielomeningocele Siringomelia Esclerosis múltiple Miastenia gravis TRAUMATICAS Traumatismos de cuello,clavícula,base de cráneo CARDIOVASCULAR Aneurisma de la aorta,hipertrofia de aurícula izquierda,PCA

ANATOMIA DE LA LARINGE

Ligamentos y articulaciones

MUSCULOS DE LA LARINGE ADUCTORES ABDUCTORES Tiroaritenoideo Cricoaritenoideo lateral Cricotiroideo Interaritenoideo ABDUCTORES Cricoaritenoideo posterior Poner fig 8.32 de la pag 1064 del moore

Músculos intrínsecos de la laringe

Inervación de los músculos de la laringe Poner fig 8.33 del moore pag 1066

CUERDAS VOCALES

Fisiología de las cuerdas vocales FONACION RESPIRACION

PARALISIS CORDAL POSICION ANATOMICA: Medial Paramedial Intermedia Cadavérica

CUADRO CLINICO Asintomático Disfonía Estridor Disnea Voz débil Voz apagada Diplofonía Estridor Disnea Datos de aspiración variable

DIAGNOSTICO Historia clínica Exploración física LI NFL Laringoscopía rígida Estroboscopía Electromiografía laríngea

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES: Falta de recuperación de la función motora normal o de una compensación completa con persistencia de la sintomatología Mejorar una glotis incompetente Aumentar la luz de una glotis estenótica

TRATAMIENTO QUIRURGICO PARALISIS CORDAL UNILATERAL Tiroplastía tipo I Aducción aritenoidea Reinervación laríngea Inyección de gelfoam Inyección de teflón

TIROPLASTIA TIPO I

INYECCION INTRACORDAL

INJECCION DE TEFLON

PARALISIS CORDAL BILATERAL Traqueotomía Cordectomía laser Cordotomía laser Aritenoidectomía Aritenoidopexia