TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (TCE)  CONCEPTO Es cualquier lesión anatómica o funcional que asiente en el cuero cabelludo, cráneo y/o su contenido, secundario a un impacto traumático.

TCE

TCE

AL EXISTIR TCE SE PRODUCE: 1- DAÑO PRIMARIO 2- DAÑO SECUNDARIO

DAÑO PRIMARIO ES EL DAÑO CEREBRAL PRODUCIDO INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL TRAUMATISMO Y SE CLASIFICA EN: 1- TRAUMATISMO DE CRANEO CERRADO. 2- TRAUMATISMO DE CRANEO PENETRANTE.

DAÑO PRIMARIO TCE CERRADO: POR LESIONES CONTUSAS O GOLPES Y CONTRAGOLPES. TCE PENETRANTE: POR ARMA BLANCA O ARMA E FUEGO u otros.

DISMINUCION DE PERFUSION CEREBRAL DAÑO SECUNDARIO CAUSADO POR LA INFALMACION DEL CEREBRO. AUMENTO DE PIC DISMINUCION DE PERFUSION CEREBRAL ISQUEMIA MUERTE NEURONAL

OTROS DAÑOS SECUNDARIOS 1- HTE 2- CONVULSIONES 3- EDEMA CEREBRAL 4- HIPER E HIPONATREMIA 5- HIPOTENSION EDEMA PULMONAR 6- COAGULOPATIAS

TIPOS DE LESIONES: INTRACRANEANA HUESO O CRANEO INTRACRANEANA

LESIONES DEL CRANEO: BOBEDA: FRACTURAS LINEALES Y DESPLAZADAS O CON HUNDIMIENTO BASE DEL CRANEO: BASE ANTRIOR SIGNO DEL MAPACHE, SI ES MEDIA SIGNO DE BATTLE

LESIONES INTRACRANEANAS: FOCALES DIFUSAS

LESIONES FOCALES HEMATOMAS O HEMORRAGIAS: 1- H. EPIDURALES 2- H. SUBDURALES 3- H. ITRAPARENQUIMATOSAS CONTUSIONES CEREBRALES (LACERACIONES)

LESIONES DIFUSAS CONCUSION O COMOCION. CONTUSIONES CEREBRALES LESION DE AXONAL DIFUSA PRODUCIDAS POR TRUMATISMOS EN MOVIMIENTO.

RECORDAR: EL FLUJO SANGUINEA CEREBRAL ES CONSTANTE: 20% DEL GASTO CARDIACO. FSC: 20% GC. FISIOLOGICAMENTE EL FSC SE MANTIENE CON: UNA PAM: ENTRE 60 Y 140

RECORDAR: LA PIC NORMAL ES DE 10 mmHg ESTA DADA POR EL EQUILIBRIO ENTRE LOS TRES ELEMENTO QUE OCUPAN EL CRANEO 1- ENCEFALO 2-LCR 3-SANGRE EXISTE HTE CUANDO AUMENTA A 15 mmHg

MANIFESTACIONES DE HTE Alteración conciencia Alteración signos vitales (tríada de Cushing) Bradicardia Hipertensión Alteración ritmo respiratorio Estrabismo Vómitos Y CEFALEA Signos de herniación Fontanela llena y tensa Dehiscencia de suturas Papiledema

RECORDAR: LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL NORMAL ES DE 80 A 100mmHg. PPC: PAM-PIC

ESCALA DE GLASGOW

CLASIFICACION SEGÚN ESCALA DE COMA DE GLASGOW TCE MINIMO TCE LEVE TCE MODERADO TCE GRAVE

TCE MINIMO Glasgow 15/15. Sin pérdida de conocimiento o menor a 1 min. Asintomáticos. Estado mental normal, examen neurológico normal, y ausencia de fractura, hemorragia timpánica, depresión ósea palpable, equimosis palpebral o retroauricular)

TCE LEVE: GLASGOW: 13 – 15, CAIDA MAYOR A 1 METRO, CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO DE MENOS DE 1 HORA, AMNESIA POSTRAUMATICA, OBNUBILACION , VOMITOS CONTROLABLES.

TEC MODERADO Y, SEVERO TEC MODERADO GLASGOW: 9 al 12 TCE SEVERO GLASGOW: MENOR O IGUAL A 8

INDICE DE TRUMA PEDIATRICO ITP COMPONENTES CATEGORIA + 2 + 1 - 1 Peso > 20 kg 10 a 20 kg <10 kg Via Aérea Normal Sostenible Insostenible PAS >90 o pulso radial palpable 90 a 50 mmHg o pulso femoral palpable <50 mmHg o pulsos ausentes SNC Despierto Obnubilado o pérdida del conocimiento Coma o descerebrado Herida No Menor Mayor o penetrante Fractura Cerrada Expuesta/ Múltiple

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO ITP Punto Máximo: 12 Punto Mínimo: 6 9 a 12 Puntos: 0% mortalidad, puede haber discapacidad transitoria o permanente. Aplicar un cuidado especial si el SCORE es de 7 o menos.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

1- Edad menor a 3 años 2- Depresión o reducción del nivel de conciencia 3- Déficit neurológico 4- Incremento de cefalea o vómitos persistentes 5- Convulsiones. 6- Pérdida de sangre y/o de LCR por orificios naturales 7- Fractura de cráneo 8- TAC anormal 9- Comorbilidades asociadas de gravedad 10-Intoxicación o enfermedad que oscurece el estado neurológico haciendo invalorable el Glasgow 11- Sospecha de abuso infantil 12- Falta de confiabilidad en cuidadores 13- Paciente politraumatizado

TRATAMIENTO

PILARES DEL TTO. DEL TCE OXEMIA DE 100% NORMOCAPNIA 35% ADECUADA PPC

TRATAMIENTO VIAS AEREAS CABECERA A 30° HP MANTENIMIENTO CON SF Y K ANALGESIA ´POR 24 HS ANTICONVULSIVANTES PROTECTOR GASTRICO EVITAR ESTIMULOS SENSORIALES SI HAY EDEMA CEREBRAL MANITOL

MANEJO MENORES DE 2 ÑOS DEL TCE MINIMO Internación en Urgencias, La edad por sí sola es factor de riesgo. Asintomáticos observación prolongada, (24-48hs) Los menores de un año y aún más los menores de 3 meses deben ser sometidos a estudios por imagen. TAC craneal. Para los que presentan signos externos: hematomas en cuero cabelludo y/ o sospecha de fracturas. (depresión ósea, signos de Battle, ojos de mapache) TAC , internación y reclasificar el trauma

MANEJO DEL TCE MINIMO: En mayores de 2 años Asintomáticos No se recomienda Imagen Observación prolongada( 24 a 48 hs), en su forma combinada( urgencias, sala común, domicilio) PADRES CONFIABLES para la atención de los signos de alarma y otros. Mantener elevado índice de sospecha hacia la descompensación y ante cualquier signo solicitar TAC de cráneo Instruir a los padres sobre los signos de alarma.

MANEJO DEL TEC LEVE SIN MARCADORES DE GRAVEDAD Historia Clínica, examen minucioso y consentimiento informado Observación prolongada (24 a 48 hs) en urgencias o sala común Mantener alto índice de sospecha hacia la descompensación Instruir a los padres sobre los signos de alarma Buscar presencia de Marcadores de Gravedad en evaluación horaria. REGISTRAR Estudios complementarios TAC craneal si hubo pérdida de conciencia o fractura de cráneo o ante inicio de marcadores de gravedad Rx cervical si hay dolor en el sitio, o caída desde altura o sospecha de abuso.

MARCADORES DE GRAVEDAD Cefalea persistente o progresiva Vómitos reiterados Escala de Glasgow inestable Agitación psicomotora Co-morbilidades previas Signos de fractura de cráneo o fractura complicada Convulsión Deterioro de la condición neurológica Antecedente de uso de alcohol o drogas