NOVEDADES EN AUTOINMUNIDAD

Enfermedad Celiaca BIOPSIA DUODENO-YEYUNAL CELIAQUÍA POCO PROBABLE GRUPOS DE RIESGO (control serológico anual): - CONSANGUINEIDAD con celiacos (primer grado). - ENFERMEDAD ASOCIADA (cromosomopatía (2), autoinmune (3), déficit IgA, hipertransaminasemia). (4) Emplear también gGDP en casos de déficit de IgA, en ≤2 años ó en valores dudosos de aTgt2. Valorar emplear siempre ambos en Pediatría. El orden de eficacia en base a la sensibilidad y especificidad diagnósticas es: aEM aTgt2 gGDP/aGDP gEM gTgt2 (1) En niños y adolescentes, además, retraso del crecimiento y del desarrollo. En adultos, además, osteoporosis, infertilidad, edemas. (1) Alteraciones nutricionales, neurológicas y conductuales, hipertransaminasemia, DH, aftas recidivantes. POSITIVO BIOPSIA DUODENO-YEYUNAL CELIAQUÍA POCO PROBABLE NIÑOS y ADOLESCENTES ADULTOS aTgt2 (4) NEGATIVO ≥ 10 x LSN < 10 x LSN BAJA Seguimiento y revalorar Ambos NEGATIVO SOSPECHA CLÍNICA Marsh 0-I Seguimiento serológico de la DSG: - Sin síntomas: 1ª (3-6 meses); 2ª… (anual) - Con síntomas: 3-6 meses DIAGNÓSTICO DE CELIAQUÍA - VALORAR DÉFICITS NUTRICIONALES (Albúmina, ALT, Na, K, Ca, FAL, Ferritina, vitaminas (D, B12, B9), hemograma, TP). - DESPISTAJE FAMILIAR, si procede (aTGt2 y HLA DQ2/DQ8). - Búsqueda de enfermedad asociada (2,3). SOSPECHA CLÍNICA (1) Malabsorción, diarrea crónica, esteatorrea, gases, pérdida de peso, dolor abdominal postprandial No Confirma IgA total 1.5-2.5% de celiacos son deficitarios, frente al 0.5% de la población general. - IgA < 20 mg/dL  gGDP (4) (2) Síndromes de Down, Turner o Williams. (3) DM1, Hepatitis, Tiroiditis, LES, Sjögren, EII… SOSPECHA CLÍNICA ó GENÉTICA aTgt2 (4) (Cut-Off  a pediatría) aTgt2 (normalizan en 6-12 meses). gGDP (solo para no respondedores de DSG) Ambos POSITIVO Marsh II-III Confirma Alguno POSITIVO Asintomáticos de riesgo: aTgt2 ≥ 3 x LSN ó =1-3 x LSN & aEM ALTA HLA DQ2/DQ8 aEM Evaluar D3G Enfermedad Celiaca

E.A.S. LES LES +  > 4 criterios entre ambos CRITERIOS CLÍNICOS: CRITERIOS INMUNOLÓGICOS: LES +  > 4 criterios entre ambos RibP, NMO, Aquaporina (neuro) Nucleosomas , aC1q (renal) Histonas (fármacos) a-Fosfolípidos (hipercoagulabilidad) PCNA Ku - 4 Cutáneos (piel, mucosas, pelo) - 1 Cardiovascular - 1 Neurológico - 1 Articular - Renal (PTo ≥ 0.5 g/día, cilindros, hematuria) - Hematológicos: Anemia hemolítica, Leuco/linfopenia (<4 / <1 *103/mL), Trombopenia (<1 *105/mL) - ANA (IFI, patrón, título) - dsDNA (IFI ó EIA si ≥2*LSN) - Sm - Ac aFosfolípido (*2 veces): AcLp + (*2 técnicas) AcCdlp + medio/alto AcbGlp-I + - C3 ó C4 ó C1q ó CH50  - COOMBSd + sin anemia Monitorización: 3-4 meses (actividad analítica) y 6-12 meses (actividad analítica o clínica)

E.A.S. ANA ANA (Título) ANA (Patrón) NEGATIVO POSITIVO BAJO ALTO < 1/80 ≤ 1/80 + 1/160 1/160 ≥1/320 ANA (Patrón)

E.A.S. ANA + Anticuerpos anti-DFS LUPUS E.A.S. ESCLEROSIS SISTÉMICA (Homogéneo ó Moteado) LUPUS E.A.S. POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS DNA Negativo ENA-nuclear (12) Negativos Clínica EAS Persistente S. SJÖGREN ESCLEROSIS SISTÉMICA ENA anti-DFS VEJEZ PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS (enfermedades reumáticas, HAI, infecciones, neoplasias…) Negativo Positivo Seguimiento (como hasta ahora) Descartar E.A.S.

FIN