Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO Dr

Presentación del tema: "Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO Dr"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO Dr
Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO Dr. Juan Fco. Miquel

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3 Enfermedad Celíaca Formas de presentación clínica
Afecta a todas las edades, a partir del inicio de contacto dietético con gluten! (x2-3v en <15 años vs >15 años). Más frecuente en mujeres 3:1 Retardo en el diagnóstico continúa siendo lo habitual (5 a 10 ños). Se continúa subdiagnosticando (1:8-1:10) Enfermedad multisistémica de presentación clínica muy variada. Manifestaciones digestivas y extra-digestivas variadas, aisladas o combinadas.

4 Enfermedad Celíaca Formas de presentación clínica
Manifestaciones digestivas: Diarrea, baja peso, vómitos (mala absorción). Dolor o malestar abdominal, meteorismo, distensión, constipación, alternancia (SII x6v). Dispepsia. Reflujo Gastroesofágico Anorexia. Intolerancia a la lactosa (2ria). Presencia de obesidad y constipación no excluye el diagnóstico!

5 Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
Anemia ferropriva actual o pasada Fatiga crónica Hin H et al. Coeliac disease in primary care: case finding study. BMJ 1999;318:164–7.

6 Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
Osteoporosis (fracturas x2 a 7v) Amenorrea, alt. Ciclo menstrual Infertilidad, aborto recurrente Pubertad retardada, talla baja Hipertransaminasemia no explicadas y esteatohepatitis no alcohólica (NASH) Cambios de comportamiento (depresión, ansiedad) Síntomas neurológicos, incluido migraña, ataxia, epilepsia, neuropatía periférica.

7 Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
Dermatitis herpetiforme Estomatitis aftoídea recurrente Diabetes-I (3-8%) Sindrome Down (5-12%) (Sindr. Turner, Williams) Enfermedades autoinmunes (Hepatitis autoinmunes, Tiroiditis, Cirrosis biliar primaria, Artritis reumatoídea, Lupus eritematoso) Déficit selectivo de IgA Trombocitosis

8 Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
Hallazgo sugestivo durante endoscopías digestivas

9 Enfermedad Celíaca Diagnóstico endoscópico e histológico

10 Porque ha cambiado y continuará cambiando la forma de presentación de EC?
Está cambiando la historia natural de la EC Ha mejorado la habilidad y posibilidades de hacer el diagnóstico (Test mejores y más accesibles). Se estudian pacientes con situaciones clínicas muy variadas de mayor riesgo reconocido o sugerido.

11 Impacto y significado de identificar EC inaparente (latente o silente) Dilema por resolver
Discreta osteopenia Anemia leve Menor riesgo cardiovascular West J, et al. Seroprevalence, correlates, and characteristics of undetected coeliac disease in England. Gut 2003;52:960. Corazza et al. Subclinical coeliac disease: ananthropometric assessment. J Intern Med 1994;236:183 Mustalahti K, et al. Osteopenia in patients with clinically silent coeliac disease warrants screening. Lancet 1999;354:744

12 Enfermedad Celíaca Dermatitis Herpetiforme
(Parte del espectro de la enfermedad) Enfermedad papulo vesicular, pruriginosa Depósito IgA (Inmunofluorescencia +) Serología +, no requiere Bx Duodenal. Responden a dieta sin gluten IF directa

13 Enfermedad Celíaca Tratamiento
TRIGO-CEBADA-CENTENO Quinoa Sorghum Teff

14 Enfermedad Celíaca Tratamiento
Dieta sin gluten estricta para el resto de la vida (Fácil de indicar, difícil de cumplir) Consulta con Nutricionista incorporada a programas de enfermedad celíaca. Educación del paciente. Larga y persistente adherencia a dieta libre de Gluten Identificación y aporte de vitaminas y minerales deficitarios (Fe, Folato, Ca, Fosf, B12, Vit. liposolubles Acceso a grupos organizados (Agrupacion de pacientes Celíacos Nacional e Internacional). Controles periódicos multidiciplinarios de inactividad: clínico y serológico