MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N. 13865 LEUCEMIA MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N. 13865

LEUCEMIAS AGUDAS Son patologias de origen aun incierto; caracterizados por una proliferacion incontrolada de un clon de celulas inmaduras (blastos), infiltran la medula osea donde inhiben el crecimiento y la diferenciacion de celulas hematopoyeticas normales. Su incidencia es de 2 a 3 casos por 100.000 habitantes.

Leucemia Aguda Linfoblastica Leucemia Aguda Mieloide

Leucemia Aguda Linfoblastica Es la leucemia infantil mas frecuente; con una edad media de 35 años. Se subdivide en tres grupos: de linfocitos B precursores, linfocitos B maduros (linfoma de Burkit) y de linfocitos T. El cromosoma filadelfia se encuentra en 25% de los casos adultos.

Leucemia Aguda Linfoblastica *Presentacion Clinica: la clinica depende de la afectacion de la medula osea y de la infiltracion de organos. Hay astenia, fiebre y hemorragias; dolores articulares; linfadenopatias y esplenomegalia en 20% de los casos; cefaleas, paralisis de pares; afectacion mediastinica en el tipo T y abdominal en el tipo B. Dx: el hemograma demuestra anemia, plaquetopenia y leucocitosis; en el frotis existen blastos. Tratamiento: Induccion: quimioterapia Consolidacion: tratamiento despues de la remision Mantenimiento: quimioterapia prolongada por 2 años para prevenir las recurrencias El 50% curan con el transplante medular

Leucemia Aguda Mieloide Es el tipo de leucemia mas frecuente en adultos, con una edad media de 65 años. Son factores de riesgos: radioterapia previa, sx de down, sx de turner. Clasificacion: LAM minimamente diferenciada (M0) LAM con escasa maduracion (M1) LAM con maduracion (M2) Leucemia aguda promielocitica (M3) LA mielomonocitica (M4) LA monoblastica (M5) Eritroleucemia (M6) LA megacarioblastica (M7)

Leucemia Aguda Mieloide Alteraciones Citogeneticas: Las translocaciones mas frecuentes son: T (8;21) propia del tipo M2 T (15;17) propia de la LA promielocitica Mutaciones del gen de la tirosina cinasa Clinica: Citopenias, infecciones de repeticion, trombopenia con hemorragias. En la variante M3 es frecuente la CID. Hepatoesplenomegalia, dolor oseo, las variantes M4 y M5 infiltran con frecuencia el SNC; infiltracion testicular en las variantes M4 y M5

Leucemia Aguda Mieloide Factores pronosticos: Desfavorables: edad avanzada, mal estado general, leucocitosis mayor a 20.000, variantes M0, M5, M6 y M7, remisiones, alteraciones citogeneticas. El diagnostico se realiza fundamentalmente por el examen morfologico de la sangre periferica y del aspirado medular. Los pacientes con leucocitos mayor a 100.000 tienen riesgo de leucostasis, con disnea, dolor toracico, cefalea, confusion y paralisis de pares.

Leucemia Aguda Mieloide Tratamiento: *Remision: con citarabina por 7 dias y antraciclina por 3 dias *Consolidacion: con citarabina *Transplante de celulas progenitoras

Leucemia Mieloide Cronica LEUCEMIAS CRONICAS Leucemia Mieloide Cronica Edad media de 65 años. Las LMC se asocia a la fusion de dos genes: BCR del cromosoma 22 y ABL1 en el cromosoma 9. conocido como cromosoma Filadelfia. Las anomalias cromosomicas mas frecuentes son trisomia 8 y el gen Ph adicional.

Leucemia Mieloide Cronica *Clinica: Tres fases: cronica, acelerada, y blastica. El 90% consulta en la fase cronica: esplenomegalia, anemia, aumento del recuento de leucocitos. El dx se establece mediante el aspirado medular con citogenetica. PCR para localizar el gen brc-abl El Ph no es patognomonico

Leucemia Mieloide Cronica Tratamiento: Quimioterapia: hidroxiurea, interferon alfa Transplante de medula osea El imatinib logra una remision de hasta el 98% de los casos.

Leucemia Linfocitica Cronica LEUCEMIAS CRONICAS Leucemia Linfocitica Cronica Es la mas frecuente en paises occidentales. Es una acumulacion de linfocitos B malignos, maduros. Se ve anemia hemolitica con ac calientes

Leucemia Linfocitica Cronica Estadificacion: RAI Estadio 0: linfocitosis Estadio 1: linfadenopatia Estadio 2: esplenomegalia Estadio 3: Hb menor a 11 g/dl Estadio 4: plaquetas menor a 100.000 Binet Estadio A: linfocitosis Estadio B: linfadenopatia en mas de 3 ares Estadio C: Hb menor a 10 g/dl o plaquetas menor a 100.000

Leucemia Linfocitica Cronica Clinica: habitualmente asintomatica; sudoracion nocturna, perdida de peso, esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, infecciones. Dx: linfocitosis absoluta mayor a 5000/ul, infiltrado de medula osea. Tratamiento: quimioterapia

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