NECROSIS AVASCULARES CRISTIAN TAPIA G. Kienbock Disease

CAUSA… TRASTORNO CIRCULATORIO Necrosis isquémica, necrosis avascular, necrosis aséptica, osteonecrosis, necrosis idiopática; designaciones concretas según la localización anatómica (enfermedad de Perthes, de Freiberg, de Kienböck) diferenciación entre la necrosis del adulto y del niño; distinción entre osteonecrosis y osteocondritis disecante y entre necrosis epifisaria y osteocondrosis apofisarias de crecimiento articulo-necrosis-osea-avascular-el-adulto Palabras clave Necrosis Avascular, médula ósea, trabéculas, Crescent sign, Riego sanguíneo, lagunas osteocíticas.

NECROSIS AVASCULAR Se produce debido a INTERRUPCION DEL RIEGO SANGUINEO MUERTE CELULAR Que lleva a HUESO Y MEDULA Ambos CARTILAGO ARTICULAR Pero idemnidad del SINOVIAL Nutrido desde (imbibición) TRABECULAS Las lagunas Osteocíticas de las Son reemplazadas por TEJIDO DE GRANULACION Y QUISTES DE GRASA ETAPA 1

En el margen de la zona de necrosis se aprecia incremento de la actividad osteoclástica e infiltración y proliferación fibroblástica y de capilares. La forma del hueso está preservada y el cartílago articular está intacto, por lo que no existe repercusión radiológica. TEJIDO DE GRANULACIÓN tejido especializado que crea el cuerpo como respuesta a una lesión. Es extremadamente rico en pequeños vasos sanguíneos.

TEJIDO DE GRANULACION Y QUISTES DE GRASA ETAPA 2 Lagunas Osteocíticas Detritus celulares Muerte de los osteocitos OSIFICACIÓN

TEJIDO DE GRANULACION Y QUISTES DE GRASA ETAPA 2 Muerte de los osteocitos y detritus celulares Avanza y se genera OSIFICACIÓN Esto se traduce en un Engrosamiento de las TRABECULAS Debido a la formación de hueso vivo sobre la ESTRUCTURA NECROTICA «creeping aposición» ESCLEROSIS OSEA Da la imagen radiológica de Incremento de la captación de isótopos radiactivos en cintigrafías óseas Núcleo central desvitalizado y tejido laminar vivo Mediante Tejido óseo laminar vivo alrededor de las LAGUNAS OSTEOCÍTICAS Que contienen Sustituye a la médula y al hueso

HUESO NECROTICO ETAPA 3 por falta de resistencia a los efectos mecánicos de la carga SE FRACTURA Pero el CARTILAGO ARTICULAR En un principio esta indemne, pero se fragmentara ya que al perder su BASE OSEA «crescent sign» Aparece el… No tendrá soporte mecánico (flechas negras)

En el estadio IV los cambios morfológicos usualmente se asocian con osteoartritis en relación con el colapso de la zona infartada y la degeneración secundaria del cartílago articular.

Fractura del cuello del fémur. Fractura del escafoides carpiano. Fractura o luxo-fractura del semilunar. Fractura del cuello del astrágalo. Fractura del 1/3 distal de la tibia. Luxo-fractura del cuello del húmero. Fractura del cóndilo externo del húmero. Incluimos la luxación traumática de la cadera. Inmovilizaciones prolongadas Injertos óseos en el foco de fractura Resecciones de los segmentos óseos necróticos con sustituciones óseas o protésicas En general cualquier alteración que disminuya el riego sanguíneo local

GRACIAS CRISTIAN TAPIA G. Kienbock Disease