NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA PRESENTA: JUAN CARLOS ARREGUIN RIVERA

DEFINICION El término Neumonía Asociada al Ventilador (NAV), es la que se refiere a pacientes intubados y bajo ventilación mecánica que desarrollan la infección pulmonar de 48 horas o más después del procedimiento

INCIDENCIA Pacientes no ventilados con un porcentaje de casos de 3.2/1000 días de intensivos vs Pacientes ventilados 34,4 casos/1000 días intensivos. Según los datos de Cross, Cambell y Roup.

AGENTES ETIOLOGICOS Los bacilos aeróbicos gramnegativos siguen siendo los más comunes: Pseudomona aeruginosa E. coli Cinetobacter species Cocos grampositivos Staphylococo aureus

PATOGENESIS Inoculación directa vía tubo endotraqueal La aspiración de bacterias desde la orofaringe. Puede resultar de bacteremias Inoculación directa vía tubo endotraqueal Translocación bacteriana del tracto gastrointestinal, Virulencia del organismo e infección cruzada

MEDIDAS DE PREVENCION A LA NEUMONIA ASOCIADA A V.M. Personal de staff y formación Lavado de manos y medidas higiénicas Posición semiincorporada de cabecero Nutrición, residuo gástrico y protección gástrica Control de glucemias-terapia insulínica y transfusión sanguínea Inmunización de personal para Influenza

Política restrictiva de antibióticos: Intubación orotraqueal vs nasal Evitar intubación nasotraqueal y sondas SNG Tubo orotraqueal, presión de neumotaponamiento y aspiración Subglótica Filtros. Uso de humidificación pasiva (HME) o activa (HH) (cuando sea apropiado) Cambio de tubuladuras (cuando sea necesario) Higiene oral (clorhexidina en cirugía cardiaca). Descontaminación digestiva selectiva (DDS)

Camas cinéticas y cambios posturales Estrategia ventilatoria. Reducción de tiempo de VM: 1. Mejoría en método de sedación, evitar relajación 2. Protocolos de weaning 3. VMNI 4. Traqueotomía precoz Modificado de Chastre J. Conference Summary: Ventilator-associated pneumonia. Respiratory Care 2005; 50: 975-83.

Personal de staff y formación: número de personal y educación del personal sanitario Lavado de manos y medidas higiénicas: medida util en el control de la infección nosocomial Posición semiincorporada del paciente: La elevación de la cabecera de la cama del paciente alrededor de 45º en pacientes sometidos a ventilación mecánica y recibiendo nutrición enteral, redujo de manera significativa (en un 25%)

Nutrición, residuo gástrico y protección gástrica: previene la atrofia de la mucosa intestinal y la colonización del tubo digestivo Control de la glucemia y Transfusión Sanguinea: control de la glucemia es una pieza clave para control de la infección. (segun estudios de van den Berghe) Intubación Orotraqueal VS Nasal: se recomienda la orotraqueal, nasal provoca sinusitis.

Antibioticos: evitar microorganismos multirresistentes Tubo orotraqueal, presión de neumotaponamiento (20 y 30 cm de H2O) y aspiración Subglótica Filtros. Uso de humidificación pasiva (HME) o activa (HH) (cuando sea apropiado) Filtros:

Tubuladuras, cambio de tubuladuras una vez por semana Limpieza oral con clorhexidina, se recomienda su uso junto con la limpieza mecánica de cavidad oral DDS: incluye: — Antibióticos enterales no absorbibles (en forma de pasta o gel orofaríngeo y solución): Polimixina E y tobramicina, anfotericina B y vancomicina. — Antibióticos vía parenteral Cefotaxima (durante 3-4 días). — Medidas higiénicas: lavado manos, guantes, limpieza UCI. — Toma muestras en orofaringe y recto para vigilancia.

Sistema de aspiración: sistema cerrado y sistema abierto Utilizacion de camas cinéticas y cambios posturales: permiten la realización de fisioterapia respiratoria mediante percusión y cambios posturales, favoreciendo el drenaje de secreciones

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DE LA NAVM Lavado de manos Lavado bucal con clorhexidina al 0.12% Aspiración continua de secreciones subglóticas Cuidados del tubo endotraqueal Posición semiincorporada del paciente Cambios del circuito del respirador: Tubuladuras Humidificador Drenado del condensado de tubuladuras

Aspiración de secreciones: sistema abierto y sistema cerrado Vigilar la tolerancia a la nutrición parenteral: medición residuo gástrico 4-6 hrs Cambios posturales: mejoran el drenaje de las secreciones pulmonares reduciendo la incidencia de atelectasias. Personal adecuado y preparado.

“Nunca dejes de soñar, pero sobre todo sueña en grande” jcar