Marco Vinicio Flores Beltetón MD, FCCP

AGENDA Miembros del Comité Guias NAC Metodología Qué es lo nuevo? Implicaciones para la práctica clínica Necesidades

Miembros del Comité

Metodología Establecimiento de la Necesidad de la Revisión Designación de los Grupos de Trabajo Intercambio de información Revisión de la información Análisis y Gradación de la evidencia Presentación de los Grupos de Trabajo Publicación de las Guías Diseminación de las mismas

Qué es lo Nuevo? DEFINICIÓN: Establece la presencia de “infiltrado radiografico” (NECESIDAD DE UN RX) Establece carácter comunitario “en personas que no han estado previamente hospitalizados o expuestas a servicios de salud” ETIOLOGÍA: Recalca la importancia de la NAC – “entre las 10 primeras causas de muerte” Estadísticas locales Ti (INACHI50+) 247 X 100 000 Tl (INACHI50+) 11,6%

Qué es lo Nuevo? ETIOLOGÍA: S. pneumoniae sigue siendo el agente causal más fc Virus respiratorios empiezan a tener relevancia, en estudios locales fueron los segundos en detectarse en pacientes con NAC (INFLUENZA 17%) DIAGNÓSTICO: “La radiografía de tórax es imprescindible” para confirmar diagnóstico Estudios de gabinete, sólo si son hospitalizados Pulso oximetría herramienta valiosa para discriminar junto con otras herramientas decisión de manejo ambulatorio u hospitalario

ESTUDIO DE PRUEBA MOLECULAR MULTIBACTERIAS Y MULTIVIRUS 323 ADULTOS. RX COMPATIBLE CON NEUMONIA. MUESTRAS DE TRACTO RESPIRATORIO INF. CULTIVADAS Y PRUEBA TIEMPO REAL PCR. 26 BACTERIAS Y VIRUS. CUANTIFICACIONDE 8 PATOGENOS TECNICA: DETECCCION PATOGENOS EN 87% 280/323 CULTIVOS: 39% 127/323 STREPTOCOCO PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE VIRUS 98/323 (30%) BACTERIAS CONCOMITANTES EN 80/98 (82%) CAMBIO DE TRATAMIENTO EN 83% DE PTES. 77% 247/320 DISMINUYENDO ANTIBIOTICOS 6% 19/320 AUMENTANDO ANTIBIOTICOS PRUEBA MOLECULAR PROMETEDORA PARA MANEJO CLIN INFECT DIS .2016:62:817-23

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS : GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO TINCION ZN, HEMOCULTIVOS 2)PRUEBAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS ( INFLUENZA, SINCITIAL RESPIRATORIO) Y PATOGENOS ATIPICOS 3)ANTIGENOS URINARIOS ( NEUMOCOCO Y LEGIONELLA) 4)METODOS INVASIVOS ( TORACENTESIS, BRONCOSCOPIA, PUNCION ASPIRATIVA TRANSTORACICA , BIOPSIA PULMONAR) 5) ESTUDIOS ADICIONALES PARA FACTORES DE RIESGO Y CLASIFICAR GRAVEDAD HEMOGRAMA, GLICEMIA , ELECTROLITOS , PRUEBAS FUNCION HE- PATICA Y RENAL B) BIOMARCADORES: PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA 6) OTROS ESTUDIOS DE IMAGEN: TAC DE TORAX: PATOLOGIA ASOCIADA, RESOLUCION LENTA B) ULTRASONIDO TORACICO: CONFIRMAR DX, EMBARADAS, DERRAME PLEURAL, GUIAR TORACENTESIS 7) OXIMETRIA DE PULSO

Qué es lo Nuevo? ESTADIFICACION DEL RIESGO:

Qué es lo Nuevo? ESTADIFICACION DEL RIESGO:

CRITERIOS ATS/IDA PARA NAC GRAVE Y CRITERIOS DE INGRESO A UCI CRITERIOS MAYORES: VENTILACION MECANICA INVASIVA CHOQUE SEPTICO CON NECESIDAD DE VASOPRESORES CRITERIOS MENORES: FR > 30 Pa02/Fi02 <250 INFILTRADOS MULTILOBARES CONFUSION DESORIENTACION UREMIA (BUN > 20 mg/dl) LEUCOPENIA POR INFECCION ( < 4,000/mm3) TROMBOCITOPENIA ( <100,000/mm3) HIPOTERMIA ( Temperatura Central < 36 grados) HIPOTENSION QUE REQUIERE REANIMACION AGRESIVA DE LIQUIDOS 1 MAYOR O 3 MENORES = INGRESO A UCI

Qué es lo Nuevo? TRATAMIENTO:

Qué es lo Nuevo? TRATAMIENTO:

Qué es lo Nuevo? TRATAMIENTO:

SOLITROMICINA: 4º GENERACION DE MACROLIDO , 1ER FLUOROKETOLIDO PARA S.PNEUMONIAE RESISTENTE ( Erm y Mef) Mycoplasma PNEUMONIAE RESISTENTE. MONOTERAPIA SOLITAIRE ORAL. ESTUDIO DE NO INFERIORIDAD.860 PTES COMPARO SOLITROMICINA 400 MGS CON MOXIFLOXACINO 400 MGS. EN PTES CON NAC. RESPUESTA CLINICA SIMILAR (78%) EN AMBOS GRUPOS. RESPUESTA CLINICA COMPARABLE EN SUBGRUPO CON CON- FIRMACION MICROBIOLOGICA. EFECTOS ADVERSOS SIMILARE, SOLITAIRE IV . ABORDAJE SIMILAR .863 PTES COMPARACION DE SOLITROMICINA IV 400 MGS CON MOXIFLOXACINA IV 400 MGS. CON RESPUESTA CLINICA COMPARABLE. PTES CON NAC LEVE O MODERADAS. ESPERAR ESTUDIOS EN SEVEROS LANCET INFECT DIS. 2016.16:421-30 CLIN INFECT DIS 2016.63:1007-16

TRATAMIENTO ADJUVANTE: CORTICOSTEROIDES EN NAC SEVERA: REDUCIR OCURRENCIA DE FALLO EN EL TRATAMIENTO ACORTAR EL TIEMPO A ESTABILIDAD CLINICA REDUCIR EL TIEMPO HOSPITALARIO VENTAJA DE SUPERVIVENCIA EN CHOQUE SEPTICO POR NEUMONIA REVISION SISTEMATICA Y METAANALISIS 9 ENSAYOS (1667 PTES) 6 ESTUDIOS DE COHORTE (4095 PTES) TX. 30 MGS AL DIA DE METILPREDNISOLONA POR 7 DIAS DISMUNUCION EN EL RIESGO DE SIRA REDUCCION EN LA DURACION DEL TIEMPO DE ANTIBIOTICOS NO AUMENTO DE EFECTOS ADVERSOS CHEST. 2016:149:209-19

Qué es lo Nuevo?

Implicaciones en la Práctica Clínica Recurso de fácil consulta y revisión Calidad de la atención y del manejo Optimización de recursos diagnósticos, y terapeúticos Visión preventiva de una Enfermedad alto impacto Sin una implementación activa, sólo será un documento…

Necesidades no cubiertas Diseminación de las guías Compromiso de implementación Promover su utilización y recomendación por otros grupos Creación de una app que nos permita rápida revisión, estadificación del riesgo, selección de tratamiento y recorderis de la medida preventiva Creación de un instrumento de evaluación de su uso