RITMOS LETALES EDGARDO LOYOLA NEIRA ENFERMERO

FIBRILACION VENTRICULAR Es una actividad eléctrica caótica del corazón. Causada por múltiples focos ectópicos ventriculares. No existe contracción cardiaca, por lo tanto el gasto cardíaco es cero. En un ECG o trazado de monitor se observa ausencia de QRS, imposibilidad de cuantificar la frecuencia, ritmo absolutamente irregular y ausencia de otras ondas y segmentos. Es la principal ritmo de PCR en pacientes adultos.

FRECUENCIA: No existen latidos, los focos ectópicos envían impulsos a 300-500 veces/minuto. RITMO: Irregular. MARCAPASOS: Focos ectópicos ventriculares. INTERVALOS: No existen. QRS: No existen. CAUSAS: IAM, Isquemia miocárdica, BAVC, traumatismos, hipoxia, hiper o hipokalemia, electrocución. Las ESV también pueden generar FV, al igual que la TV mantenida.

TIPOS DE FIBRILACION FIBRILACION GRUESA Indica inicio reciente de la arritmia. Es fácilmente reversible con desfibrilación. FIBRILACION FINA Indica persistencia de la arritmia. Es más difícil de desfibrilar (Stone Heart). Puede confundirse con asistolía.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Es una taquiarritmia que se presenta con complejos QRS anchos, ausencia de onda P; intervalos RR regular y rápido. Se genera por que los ventrículos contienen zonas de miocardio normal que alternan con zonas de miocardio isquémico, lesionado o infartado. NO HAY CONTRACCION VENTRICULAR.

FRECUENCIA: Entre 110-250 x’ al monitor, sin pulso palpable. RITMO: Suele ser regular. MARCAPASOS: Ramas fasciculares, red de Purkinje o miocardio ventricular. INTERVALO R-R: Generalmente regulares. QRS: Ancho. CAUSAS: IAM, intox. por digitálico, hipokalemia.

CADENA DE SUPERVIVENCIA 1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias. 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. 3. Desfibrilación rápida. 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5. Cuidados integrados postparo cardíaco.

TRATAMIENTO FV/TVSP Si el PCR por FV o TVSP es presenciada, iniciar inmediatamente las Compresiones Torácicas hasta conseguir un DEA o Desfibrilador. Compresiones Torácicas 100 x’. Si el PCR no es presenciado, realizar compresiones por 90-180 segundos antes de comprobar el ritmo. SE PRIVILEGIA LAS COMPRESIONES ANTES DE LA VENTILACION. Preparar el DEA o Desfibrilador.

Si existe un DEA, conectar, dejar analizar y seguir las indicaciones de la máquina. Si posee un Desfibrilador manual (mono o bifásico), enciéndalo, ponga las palas sobre el pecho del paciente (CON GEL), cargue con la máxima energía que entregue el equipo y descargue. No olvidar avisar al personal a su lado que se aleje del paciente antes de descargar. No esperar comprobar el ritmo, continuar con Compresiones Torácicas por 2 minutos. Luego de esto comprobar el ritmo y decidir acción.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP) Cualquier ritmo electrocardiográfico, de más de 10 complejos por minuto, que no genera pulso, excluyendo a la FV o TVSP. Causa posiblemente reversible. Buscar y tratar las causas que estén generando el cuadro. Nemotecnia de las 6H y las 5T.

LAS 6 H Y LAS 5 T Hipovolemia Tabletas-intoxicaciones Hipoxia Neumotórax a tensión Hidrogenión – acidosis Taponamiento cardiaco Hiper/Hipokalemia Trombosis coronaria. Hipotermia Trombosis pulmonar Hipoglicemia

AESP

ASISTOLIA Se caracteriza por la ausencia de actividad eléctrica ECG (línea isoeléctrica). También se considera como asistolía aquellos ritmos de menos de 6 latidos por minuto. Es imprescindible registrar en al menos dos derivaciones (DI, DII o DIII), la presencia de esta línea isoeléctrica. Descartar fallas técnicas (derivaciones sueltas o no conectadas, amplitud baja del monitor, baterías agotadas. SE CONFUNDE CON UNA FV FINA. Indica PCR muy prolongado o falla catastrófica.

ASISTOLIA

TRATAMIENTO AESP/ASISTOLIA Buscar causas reversibles (6H y 5T). Iniciar Compresiones Torácicas. Instalar DEA o Desfibrilador. Comprobar que es un ritmo NO DESFIBRILABLE. Administrar Vasopresores. Adrenalina 1 mg ev c/3-5 minutos. Vasopresina 40 mg ev por una vez. Atropina eliminada del algoritmo (2010). Continuar maniobras hasta lograr ritmo o confirmar deceso.

AESP/ASITOLIA NO ATROPINA

ALGORITMO ADULTOS ssssssssssssssssss

NUEVO ALGORITMO CIRCULAR 2010

EXCEPCIONES EN PEDIATRIA

ALGORITMO PACIENTE PEDIATRICO

ALGORITMO PACIENTE PEDIATRICO