EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL TORAX INESTABLE. Yapur Maximiliano; Rodriguez Jonatán; Giudice Diego; Moulin Luis; Francia Héctor. Servicio de Cirugía General y Mixta. Hospital J. M. Cullen. Santa Fe, Argentina.

Introducción Trauma Torácico importante causa ingreso hospitalario. Puro o asociado a otras lesiones. Tórax Inestable 10-20% (Perna 2010) Tratamiento continua revisión. Pared Soporte Ventilatorio Contusión 60-70% Mortalidad 13 % (Perna 2010)

Objetivos Analizar nuestra experiencia en el tratamiento del Tórax inestable, injurias asociadas, complicaciones y tratamiento.

Materiales y métodos Estudio: analítico, retrospectivo. Servicio de Cirugía General y Mixta del Hospital “José M. Cullen”. Periodo: Enero 2010 y Diciembre 2015. Muestra: 450 pacientes con Trauma Torácico Cerrado que requirieron internación.

Criterios de inclusión Edad: 15 y 75 años. Traumatismo Cerrado. Diagnostico Clínico y/o Imagenologico de Volet costal. Criterios exclusión Óbito en Shock Room. Óbito en post operatorio inmediato.

Variables Sexo Edad Cinemática Diagnostico Clínico y/o Imagenologico Injurias asociadas Tratamiento Complicaciones Mortalidad

Injurias Contusión Compromiso espacio pleural. Lesiones asociadas Uni - bilaterales Leve - Moderada - Severa Tratamiento Compromiso espacio pleural. Hemotórax Neumotórax Combinado Lesiones asociadas Tipo

Resultados (450 TT)

Resultados (N=12) 75% Varones Edad Media: 33.4 Rango: 18 – 66 años

Resultados (N=12) Volet Costal 8.3% (n=1) RCP 83.3% (n=10) Colisión vial Caído de Altura

Lesiones Pleuropulmonares LPP Contusión 100% 8.3% (n=1) Leve Moderado Severo Unilateral 2 Bilateral 8 83.3% (n=10) Injuria Pleural 90% TDP 0% toracotomia

Injurias Asociadas 66.6%(n=8) 1 Lesión Raquimedular. 6 TEC 3 lesiones hepática 4 Lesiones Esplénicas 7 1 Renal Sin lesiones vísceras huecas ni vasculares. 1 Control del daño L. Hepática G. IV 2 Esplenectomías L. G. IV-V TNO

Tratamientos Tórax inestable Inestabilidad Mecánica 83.3% (n=10) Estabilización neumática ARM 0% Fijación Externa Contusión 83.3% (n=10) ARM 1 VNI 1 Fio 2 50% Mascara N=4 Oxido Nítrico N=2 Pronación N=1 ECMO

Morbi-Mortalidad Estadía Hospitalaria Media=26.9 días 6 NARM 3 FMO 1 SEPSIS 2 Óbito (16.6%) Estadía Hospitalaria Media=26.9 días

Conclusión: Tórax inestable representa menos 10 % de los ingresos TT en nuestro medio. El sexo masculino fue le más afectado asociado a colisión vial, con compromiso multi etario. 100% contusión pulmonar, con gran numero de lesiones asociadas. Tratamiento se sustento en ARM-VNI + manejo de secreciones – analgesia – tratamiento de las complicaciones infectológicas.

Conclusión: Mortalidad 16% similar a la literatura. El tratamiento no operatorio mediante estabilización neumática interna fue de elección. No se realizaron fijaciones externas. El Oxido Nítrico y actualmente la incorporación del ECMO proporciona una herramienta valiosa en el tratamiento del Distrés severo.

Muchas gracias