EVALUACION TOMOGRAFICA DE CANCER PULMONAR DR. RODOLFO IBARRA A RADIOLOGO

CANCER DE PULMON Cáncer broncogénico es uno de los más comunes. 1/3 muertes x cáncer. Para propósitos de Tx y pronóstico de divide: Ca No Cels Pequeñas (No microcítico) 75% Ca Cels Pequeñas (microcítico) 20-25% A pesar de nuevos Tx pronóstico no es muy bueno y sobrevida a 5 años es del 15% Nair VS eta Cancer Res 2012; 72: 3725-3734

CANCER DE PULMON Es importante el diagnóstico temprano y el estadiaje adecuado de estos pacientes. La detección temprana puede llevar a resecabilidad→ mejor pronóstico y sobrevida. Ca No Cels pequeñas resección Qx es la mejor opción para estadio I y II, algunos estadio IIIa. Ca cels pequeñas quimio y/o radioterapia Estudios radiológicos juegan un papel importante en el estadiaje de estos pacientes. Almeida FA et al Curr Opin Pulm Med 2010;16: 307-314

TIPOS DE TUMORES TUMOR DE CELULAS NO PEQUEÑAS (no microcitico): Adenocarcinoma 35% Tumor epidermoide 30% Tumor de cels gigantes 10% TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS 15-20% OTROS TUMORES (carcinoide) 5-10%

CANCER DE PULMON ADENOCARCINOMA Forma + común de Ca de pulmón. Alta incidencia mets tempranas, rápido crecimiento. Nódulo o masa periférica lobulada o espiculada Subtipos: bronquioalveolar (mucinoso invas) Se presenta como consolidado o nódulo subsolid

PROCESO NEOPLASICO

CANCER DE PULMON TUMOR EPIDERMOIDE Se asocia fuertemente con tabaquismo. La mayoría de lesiones son centrales, crecimiento lento. Pueden producir neumonía o atelectasia. Una variedad de este tipo histológico es el tumor de Pancoast que afecta el ápice pulmonar.

TUMOR DE PANCOAST

CANCER DE PULMON TUMOR DE CEL PEQUEÑAS Tumor agresivo de rápido crecimiento. 2/3 de ptes enf extensa con mets al momento de dx. Se puede asociar con Sx paraneoplásico. Tx quimio / radiotx

TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS

ESTUDIOS RADIOLOGICOS Manifestaciones radiológicas de cáncer pulmón Nódulo o masa pulmonar solida o cavitada Atelectasia Neumonitis obstructiva Infiltrado pulmonar Nódulo o masa pulmonar es la forma radiológica + frecuente de presentación de cáncer pulmonar

ESTUDIOS RADIOLOGICOS Radiografía de Torax (Rx) Poco sensible y especifica. 15-30% de cáncer inicial se puede pasar por alto. NPS usualmente > 9mm para ser visto Debe ser visto en ambas proyecciones A/P y lateral.

RADIOGRAFIA DE TORAX

ESTUDIOS RADIOLOGICOS Cuando se detecta anormalidad en Rx entonces debe hacerse Tomografía (TC). Tomografía Computarizada TC Ptes con sospecha o Dx de Ca, en la evaluación de NPS o estadiaje de cáncer. Evaluación de NPS, hallazgos de malignidad: solido o subsolido, mayor de 1.5 cm, bordes espiculados, calcificaciones excentricas.

NODULO PULMONAR SOLITARIO Nodulo solido o subsolido Tamaño 8-20 mm →25 - 40 % chance maligno Tamaño > 20 mm → 70% chance malignidad

NODULO PULMONAR SOLITARIO Tanner N. Chest 2015

NODULO PULMONAR SOLITARIO

ESTADIAJE TNM El estadiaje de las lesiones es muy importante para determinar el pronóstico y tratamiento. El método + utilizado es tomografía Sensibilidad 65-70% especificidad 85-90% Evaluación de NPS sin y con contraste IV RMN reservado para evaluación de tumores de surco superior (tumor de Pancoast) o cuando hay duda invasión pared tórax o mediastino. PET-CT es el mejor método de diagnóstico para estadiaje Sensibilidad de 80-85% especificidad de 90-94% Falsos Neg : Tumor carcinoide, Ca Bronquioalveolar ,NPS < 1cm Falsos Pos: TB, Histoplasmosis, Nódulos reumatoideos Fried DV Radiology 2015;34: 1445-1450

EVALUACION CON PET CT

ESTADIFICACION INICIAL Es necesario para un tratamiento optimo. Parámetros importantes: TNM Tamaño de tumor. Infiltración pleural y compromiso de pared torácica. Infiltración mediastinal y compromiso de estructuras vasculares. Afección ganglionar. Metástasis Kligerman S et al A radiologic review of the new TMN classification for lung cancer. AJR 2010;194: 562-573

ESTADIAJE T

PROCESOS NEOPLASICOS

PROCESO NEOPLASICO

ESTADIAJE N

ESTADIAJE

PROCESO NEOPLASICO

AFECCION GANGLIONAR CONTRALATERAL

ESTADIAJE M LA CATEGORIA M SE DIVIDE EN: M1 a: Mets intratorácica Diseminación pleural / derrame pleural malig Diseminación pericardio Nódulos en pulmón contralateral M1b : Mets Extratorácica Suprarenales 40%, hígado 20-30%, hueso 20% cerebro 10%

ESTADIAJE CON PET-CT

PROCESO NEOPLASICO METASTASICO

PROCESO NEOPLASICO ??

PROCESO ALVEOLAR CON CONSOLIDADO Y VIDRIO DESPULIDO

BIOPSIA PERCUTANEA ADENO CA BRONQUIOALVEOLAR (MUCINOSO INVASIVO)

TUMOR CARCINOIDE

TUMOR CARCINOIDE Dos formas el típico y el atípico. Tumor de origen neuroendocrino endobronquial. Representa 90% de tumores endobronquiales. Se asocian con neumonías post-obstructivas y atelectasia. El pronóstico después de resección Qx es excelente. Sx carcinoide es muy raro con carcinoide bronquial.

PACIENTE MASC 35ª ANTECEDENTE DE TRAUMA RECIENTE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL??

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Primero determinar si la lesión es realmente pulmonar o extra pulmonar. Si tumor pulmonar considerar Adeno-Ca por localización, tamaño y morfología. Tumor Extrapulmonar: Pleural, óseo, tej blando. Pleural: mesotelioma, tumor fibroso pleural

TUMOR FIBROSO PLEURAL

CONCLUSIONES 15-25% de ptes con cáncer pulmonar se presentan como NPS. Evaluar tamaño, bordes, características densidad y presencia de calcificaciones. Adeno Ca es el cáncer mas común de pulmón. Pte con neumonía que no mejora a Tx médico sospechar Ca bronquioalveolar Tomografía es el método mas utilizado para estadiaje. PET-CT + sensible y especifico pero mayor costo y menor disponibilidad. RMN útil en evaluación tumor Pancoat y descartar mets cerebrales. A pesar de Dx y Tx el pronostico es malo sobrevida a 5 años solo 15%.

MUCHAS GRACIAS !!!