NEUMONITIS EOSINOFILICA AGUDA A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO Autores: Julio Francisco Flores Morán a, Mª Fernanda Daccach Navarro b, Alexandra Ibáñez Leza a, Rosario Zangróniz Uruñuela c, José Tomás Gómez Sáenz c, Alfredo Martínez Soba c Centro de Trabajo: a Centro de Salud Joaquín Elizalde b Centro de Salud Cascajos c Centro de Salud de Nájera

Varón de 63 años Gastritis hipertrófica hipersecretora Psoriasis pustulosa Colitis inflamatoria /Enfermedad de Crohn desde mayo 2015 en tratamiento con mesalazina Remitido desde atención primaria por cuadro de 7 días de fiebre de hasta 38.3ºC, tos con expectoración verdosa y disnea grado 3 Sat 02 89-90% basal Crepitantes finos bilaterales Hemograma: eosinofília 30%

Sospecha clínica inicial : Neumonia Tratamiento: Ceftriaxona IV Asocia Azitromicina a las 48 hrs dado ausencia de mejoría clínica y radiológica

Broncoscopia: BAL con 20% de eosinofilos Pruebas inmunológicas normales Marcadores tumorales negativos Serología para virus Hepatitis B y C negativos VIH no reactivo BK y PCR para tuberculosis negativa Broncoscopia: BAL con 20% de eosinofilos

Se inicia tratamiento con esteroides IV a dosis de 1 mg/kg RETIRAR MESALAZINA

NEUMONITIS EOSINOFILA El pulmón de los órganos mas afectados por reacciones adversas o toxicidad secundaria a fármacos Grupo de enfermedades intersticiales difusas Infiltración del parénquima pulmonar por eosinofilos, eosinofilia periférica Causas conocida con eosinofilia asociada: asma, aspergilosis, fármacos, infecciosas

Trastornos eosinofilicos pulmonares primarios (neumonía eosinofilica aguda y crónica) Enfermedades pulmonares con eosinofilia (neumonía por hipersensibilidad) Neoformaciones asociadas a eosinofilia (linfomas, leucemias) La eosinofília aguda descrita por primera vez como causa de insuficiencia respiratoria aguda en 1989

CUADRO CLINICO Menos de cuatro semanas de duración (<7 días) Tos productiva Disnea Fiebre presentes en casi todos los pacientes Síntomas y signos asociados: malestar general, mialgias, sudoración nocturna, escalofríos y dolor torácico pleurítico

Infecciones parasitarias DIAGNOSTICO Sospecha clínica Infiltrados pulmonares Eosinofilia periférica Eosinofilos en LBA Eosinofilos en tejido pulmonar obtenido por Bp pulmonar Causas Infecciones parasitarias Fármacos: antibioticos, antiarritmicos, analgesicos, derivados de ASA (mesalazina)

IDENTIFICADA LA CAUSA: RETIRARLA TRATAMIENTO Ventilación asistida si insuficiencia respiratoria Esteroides IV en caso de insuficiencia respiratoria Esteroides orales si no hay insuficiencia respiratoria IDENTIFICADA LA CAUSA: RETIRARLA La dosis óptima o la duración del tratamiento con glucocorticoides no se conoce. Varía en función de la gravedad de la enfermedad

BIBLIOGRAFIA Mora Cuesta VM et al. Síndromes eosinofílicos pulmonares. Medicine. 2014;11(66):3936-48 M. Haro Estarriol et al. Lesiones pulmonares inducidas por fármacos. JANO 16-22 ABRIL 2004. VOL. LXVI N.º 1.517 Sheyla Mora et al. Neumonía eosinofílica: Reporte de un caso. Neumología y Cirugía de Tórax, vol. 68, no. 4, 2009