MELANOMA VULVOVAGINAL: un enfoque en tratamiento y pronóstico BEGOÑA DÍAZ DE LA NOVAL ROCÍO SÁNCHEZ GÓMEZ Unidad de Ginecología Oncológica. Hospital Universitario La Paz
MELANOMA VULVOVAGINAL Supone el 3% de las neoplasias malignas vaginales. No existe un consenso en cuanto al tratamiento: exenteración pélvica vs excisión amplia vs tto no qx (radio y/o quimioterapia) El pronóstico es malo, con altas tasas de recidiva: 11.4% supervivencia a los 5 años (National Cancer Database) Mejor predictor de recurrencia-supervivencia: American Joint Committee on Cancer (AJCC) melanoma staging system Espesor del tumor Ulceración Afectación ganglionar Metástasis a distancia LDH
PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de 69 años En seguimiento por dermatología y ginecología por Melanosis V-V. AP: Dislipemia e insuficiencia mitral leve. Histerectomía y anexectomía derecha por útero miomatoso. Ha sido intervenida quirúrgicamente 7 veces (en 2008, dos en 2012, 2013, dos en 2014 y en 2015) por recidiva del MVV, realizándose siempre excisiones locales.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Marzo 2015. Exploración ginecológica y PET-TC: recidiva en fondo de saco vaginal derecho + lesión carúncula uretral
TRATAMIENTO Mayo 2015. Colpectomía total y excisión de carúncula uretral. Anatomía patológica:
SEGUIMIENTO Postoperatorio: incontinencia urinaria. TC seguimiento (Sep 2016) : micronódulos pulmonares en campo pulmonar izdo, no visible en estudios previos, recomendando control evolutivo. RM (Sep 2016): lesiones pseudonodulares anteriores a uretra, sin cambios.
CONCLUSIONES El MVV es una entidad agresiva con gran tendencia a recurrir y mal pronóstico . El tamaño y espesor de la lesión constituyen los factores pronósticos más relevantes. Algunos autores recomiendan la realización de biopsia del ganglio centinela en aquellos con espesores de 1 a 4 mm. Como tratamientos adyuvantes el único aprobado por la FDA es el interferón alfa aunque se ha ensayado la quimioterapia basada en platino y radioterapia en el lecho quirúrgico con resultados esperanzadores