Toxocariosis y diagnóstico de La Larva Migrans Visceral en el hombre UNERG PARASITOLOGÍA VALLE DE LA PASCUA

Toxocariosis: Definición Zoonosis parasitaria causada por la infección con los adultos de los ascárides del género Toxocara. adultos de Toxocara sp.

Epidemiodelogía Es una zoonosis de distribución cosmopolita Es mas frecuente en niños menores de 10 años. Ocasionalmente se presenta en los adultos. Especialmente en lugares con mal saneamiento ambiental. Malos hábitos higiénicos de los individuos.

MIGRACIÓN LARVARIA VISCERAL SINDROME DE MIGRACIÓN LARVARIA VISCERAL Elevada eosinofilia Hepatomegalia Infiltrados pulmonares

2 expansiones laterales de la cutícula en el extremo anterior Toxocara canis y Toxocara cati Son larvas de los ascárides intestinales de perros y gatos Longitud: hembras 10 - 12 cm machos 4 - 6 cm 0,3 cm de espesor. color blanquecino a cremoso. 2 expansiones laterales de la cutícula en el extremo anterior

Toxocara canis y Toxocara cati: Detalle de la cabeza

HUEVOS LARVAS 75 a 90 µm REDONDEADOS MARRÓN OSCURO INFECTANTES CUBIERTA EXTERNA IRREGULAR 200.000 huevos/día INFECTANTES 400 µ LONGITUD CARACT. MORFOLOGICAS PROPIAS DE LA ESPECIE

Hombre (Hospedero paraténico)

PATOLOGÍA Y PATOGENIA Granulomas con infiltración eosinofilica Las lesiones se presentan: Hígado Pulmones Cerebro Ojos Ganglios Se rodean T. fibroso Calcifican Larvas

Hígado: Pulmones: Cerebro: Ojo: Aumento de tamaño Granulomas (palpables y visibles) Pulmones: Exudado inflamatorio Pequeñas Consolidaciones (eosinófilos y cristales de charcot – leyden) Cerebro: Larvas actúan como focos infectantes Pequeños tumores Postmortem (necrosis y poca inflación) Endolftalmitis Lesiones granulomatosas ( seg posterior) Inflamación del vítreo Desprendimiento de retina Niños de 5 a 15 años Ojo:

Los órganos mas afectados, hígado, pulmón, cerebro, ojos y ganglios Se caracteriza por granulomas con gran respuesta inflamatoria

SINTOMATOLOGIA Hepatomegalia Síntomas Respiratorios Deficiencias visuales Epilepsia Encefalitis Meningitis Alteraciones neurosiquiátricas Hipereosinofilia

Variación Del Síndrome Invasión Hepática Variación Del Síndrome Hepatomegalia Fiebre Sintomatología pulmonar Adenopatías Dolores articulares Visceromegalias Dolorosa Cambios ecográficos Esplenomegalia

EN NIÑOS: INVASION PULMONAR Cuadros bronquiales catarrales Neumonía Aumento de eosinófilos circulantes (hipereosinofilia) INVASION PULMONAR Cuadros bronquiales catarrales Neumonía Tos Expectoración Estertores diseminados Fiebre Gran malestar

COMPROMISO NEUROLÓGICO: Déficit neuropsiquiátrico Epilepsia Encefalitis Meningitis o, Síntomas de tumoración intracraneana

Neurotoxocariosis (NT) Casos documentados: 30 casos. Meningoencefalitis eosinofilica Mielitis, encefalitis Vasculitis cerebral Desordenes neurológicos, retardo psicomotor. Posible cofactor de EPILEPSIA. Acs IgG y eosinófilos en LCR.

RM de una lesión subcortical única mostrando una imagen densa en T2 Vidal et al., Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 69: 3 , 341-343

Toxocariasis Ocular Larva Migrans Ocular. Leucocoria. Estrabismo Perdida Visual. Dolor ocular Ojo Rojo

TOXOCARIASIS OCULAR Sindromes Clínicos: Alteraciones de la visión Pérdida de la visión Sintomatología de desprendimiento de retina Granulomas periféricos que comprometen la retina Endoftalmitis difusa Lesión levantada en el polo posterior Papilitis Puede confundirse con retinoblastoma, que da origen a enucleación ocular

Diagnóstico de laboratorio A.-Diagnóstico Directo.- Biopsias.

B.- Diagnóstico Indirecto (serología) .-INMUNODIAGNÓSTICO Hemaglutinación indirecta. Doble difusión en agar (DD). Inmunofluorescencia. ELISA (la más usada, Ag. excretorios y secretorios 92% de especificidad y 78% de sensibilidad (suero, humor vítreo en Toxocariasis ocular). Dot ELISA.

TRATAMIENTO La Mayoría de los pacientes no necesita tratamiento. Por ser de pronostico benigno, que tiende a la curación espontánea. En casos severos se puede utilizar el TIABENDAZOL a la dosis de 10 mg/kg de peso por varios días.

Recomendaciones para evitar el contagio por huevos. en niños y adultos Desparasitar a los cachorros a los 15, 30, 45, 60, 75, 90 días del nacimiento y luego repetir cada 4 meses. Desparasitar a la perra en el momento del celo . -Hacer análisis de la materia fecal en forma periódica. -Pasear al perro con collar y correa, para que no vagabundee.

Lavar muy bien los vegetales que son ingeridos crudos. Evitar que los niños se lleven tierra o arena a la boca. Lavarse bien las manos después de tocar el perro. Evitar que los niños sean lamidos en la boca por el perro.

-Evitar que los perros ingieran roedores, aves o carne cruda de animales salvajes. -Medidas rigurosas de higiene y cuidados.

Lagochilascariasis Infeccion del humano y posiblemente de vertebrados carnivoros con el verme Lagochilascaris minor, que origina abscesos crónicos del cuello, mastoides, oído medio, senos paranasales y excepcionalmente del sistema nervioso central y pulmones. Lagochilascaris minor Huésped definitivo: gatos. Intermedio: ratones Se adquiere por ingesta de carne cruda. Tratamiento x 3 meses con levamisol es efectivo Experimentalmente: ivermectina 100% efectividad

Lagochilascaris es un pequeño ascarídeo de color blanquecino lechoso y a veces rojizo amarronado, muy móvil, y delgado. La hembra mide de 16 a 20 mm de largo por 0.20 a 0.80 mm de ancho (1-5); el macho mide de 12 a 16 mm y su extremo posterior termina a modo de espiral La abertura genital de la hembra se abre por detrás del tercio anterior del cuerpo y pone huevos que varían de 60 a 75 micras, esféricos o subesféricos con una cápsula albumino quitino lipoide grueso y estratificado, con un solo blastómero central.

Caso 1 Una niña de seis años acude a oftalmólogo por tener dificultad visual con el ojo derecho. El cuadro clínico inició hace 10 días y se ha mantenido. Ha sido sana y tiene dos hermanos mayores sanos. Vive en el campo junto a sus padres. Los exámenes rutinarios son normales, excepto los que muestran 6% de eosinófilos y una VHS de 30 mm/hora. El fondo de ojos reveló granuloma macular en ojo derecho. Ojo izquierdo sano. Con estos antecedentes se plantearon la hipótesis diagnóstica de: 1) Retinoblastoma 2) Toxocariasis 3) Granuloma retinal de etiología incierta ¿Está de acuerdo con estos diagnósticos?, ¿cuál sería el tratamiento a seguir con esta paciente?   Caso 2 Hombre de 53 años que consulta por presentar un aumento de volumen (masa) del hombro derecho, algo doloroso sin fiebre. Acudió previamente con un reumatólogo quien le pidió, entre otros estudios, una radiografía escapulo-humeral que no demostró problemas articulares y óseos. Como persiste la masa, se solicitó ecografía que demuestra un aumento de volumen sólido en el músculo deltoides. Como los exámenes rutinarios, tiempo de coagulación y sangría son normales, se decide operar. La pieza operatoria fue informada como granuloma eosinófilo en cuyo interior existe un helminto. El corte histológico es visto por médico parasitológico quien señala que se trata de larvas probablemente de Toxocara. ¿Está de acuerdo con esta hipótesis?, ¿cuál sería el proceder a seguir en este caso?