Carcinoma Verrugoso de la cavidad oral: descripción de un caso de esta rara variante de carcinoma epidermoide asociado a infección por HPV. Lorena Pefaur, Beatriz Di Martino, Mirtha Rodríguez. Cátedra de Dermatología. FCM-UNA. Paraguay. Introducción: El carcinoma verrugoso (CV) es una forma relativamente indolente de carcinoma epidermoide (CEC) que se presenta clínicamente como una verruga. Descrito por primera vez por Ackerman en 1948, se asocia tanto a HPV-muc de bajo riesgo oncogénico (tipos 6 y 11) como de alto riesgo (tipos 16 y 18). Se subdivide actualmente en 4 categorías principales clinicopatológicas basadas en el área de participación: 1. CV oaerodigestivo (tumor Ackerman o papilomatosis oral florida); 2. CV anourogenital (tumor de Buschke-Lowenstein); 3. CV palmoplantar (epitelioma cuniculatum); y 4. CV en otros sitios cutáneos. Los CV oroaerodigestivo son los más comunes y representan el 2% -12% de los carcinomas orales. Se observa generalmente en personas de edad avanzada, varones, de raza blanca, en la mucosa gingival y bucal, pero también puede afectar a la laringe. Las lesiones tempranas aparecen como parches blancos queratósicos, translúcidos, sobre una base eritematosa, y posteriormente se convertirá en una lesión de crecimiento papilar. Se pueden ver ulceración y fistulización, con ocasional invasión local en tejidos blandos y hueso. El CV oroaerodigestivo tiene fuerte asociación con HPV de bajo y alto riesgo. También se ha relacionado con carcinógenos químicos como el tabaco, así como otras condiciones que afectan a la mucosa oral, tales como liquen plano, candidiasis crónica, la leucoplasia, y el lupus eritematoso crónico. Caso Clínico: Varón, 65 años, jubilado, procedente de Asunción, dislipidémico en tratamiento con atorvastatina y tabaquista de larga data, con lesión sobre elevada referida como una verruga por el mismo, que afecta la comisura bucal del lado izquierdo, de al menos 1 año de evolución. La lesión crece rápidamente en los últimos 4 meses. Examen Físico: tumoración de superficie verrugosa, límites netos, bordes irregulares, infiltrantes, de 20 x 10 x 5 mm de ejes mayores, asentada en comisura bucal y mucosa oral izquierda. Se efectúa la resección completa con buenos márgenes de seguridad. Anatomía patológica: El epitelio muestra un patrón de crecimiento endo exofítico característico, con prominente capa granular, marcada hiperqueratosis y paraqueratosis, acantosis y papilomatosis (A). Los queratinocitos son grandes con núcleos prominentes, pero la atipia mínima. La epidermis se mantiene bien diferenciada con estratificación evidente, y las redes de crestas son amplias, bulbosas y descienden profundamente en la dermis subyacente (B). Hay formación de senos repletos de queratina y alteraciones citopáticas virales en células superficiales (C). A B C Conclusiones: El CV es una forma de CEC de bajo potencial metastásico, poco agresivo, aunque localmente destructivo. Debido a su asociación a los HVP muc de alto riesgo oncogénico, todas las verrugas en mucosas, hasta que no podamos determinar en nuestro país el tipo de HPV involucrado, deberán tratarse como potenciales lesiones malignas. Bibliografía: 1. M. Dubina, G. Goldenberg. Viral-associated nonmelanoma skin cancers: a review. Am J Dermatopath 2009; 31(6): 561–573. 2. L. V. Ackerman. Verrucous carcinoma of the oral cavity. Surgery 1948; 23 (4): 670–678.