FIEBRE REUMATICA http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/

FIEBRE REUMATICA HISTORIA Guillaume de Baillou( “Ballonius”)1538-1616 Distinguió la Artritis Aguda, de la gota. Thomas Sydenham (1624-1689) Describió la Corea. Raymond Vieussens(1641-1715) publicó la descripción anatomopatológica de la Estenosis Mitral y la Insuficiencia Aórtica. William Charles Wells en 1812 remarcó la asociación entre Fiebre Reumatica y Carditis y describió a los Nódulos Subcutáneos. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/ http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/

FIEBRE REUMATICA HISTORIA Jean Baptista Bouillard en 1836 y Walter B. Cheadle en 1889 publicaron estudios extensos acerca de la Carditis y la Artritis Reumática. Ludwig Aschoff en 1904, describió la lesión miocardica especifica. J.K. Fowler, señaló la asociación entre inflamación de garganta y Fiebre Reumática. Rebecca Lancefield, introdujo la clasificación de los grupos de estreptococos beta-hemolíticos. La difusión de los antibióticos después de la segunda Guerre Mundial permitió el desarrollo de estrategias para la prevención primaria y secundaria de la Fiebre reumática.

FIEBRE REUMATICA Es un síndrome inflamatorio no supurativo que se produce a veces como una secuela retardada de una infección faríngea por estreptococos del grupo A, y que tiende típicamente a recidivar.

FIEBRE REUMATICA ENFERMEDAD REUMATICA CRONICA (OMS) “Lesión Cardíaca que puede ser consecuencia de los ataques de Fiebre Reumatica, pero que tambien puede aparecer sin estos antecedentes. Se caracteriza por una afectación de las válvulas cardíacas, en especial de la mitral, y con menor frecuencia de la aórtica, acompañada generalmente por una lesión miocardica”.

FIEBRE REUMATICA ETIOLOGIA La FR es una secuela no supurativa de una infección del tracto respiratorio alto causada por un estreptococo del grupo A de lancefield. Los Estreptococos son bacterias esféricas u ovoides. La mayor parte son anaerobios facultativos. Son microorganismos Gram. positivos, inmóviles, no formadores de esporas y catalasa-negativos.

FIEBRE REUMATICA HISTORIA NATURAL PATOGENIA: (Faringoamigdalitis - - - 2-4 sem - - - FR) Estreptoco del grupoA de Lancefield: -Infección farinfoamigdalar -Respuesta inmunológica de anticuerpos contra el germen -Cepas reumatogénicas de gran virulencia -Serotipos M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 27 y 29 -poseen proteina M específica de la superficie, que persentan reacciones cruzadas con proteinas sarcolémicas, miosina y núcleos caudado y subtalámico. -Tienen cápsulas de hialuronato, responsable de la formación de colonias mucoides que le cofieren resistencia a la fagocitosis y provocan reacciones inmunológicas.

FIEBRE REUMATICA HISTORIA NATURAL PATOGENIA: Huésped: -Solo el 0,5 al 3% de faringitis estreptocócica no tratada desarrolla FR -Incidencia del 50% tras faringitis estreptocócica en los pacientes que han tenido un episodio previo de FR -Patarroyo y col, han comunicado un alo antígeno de la célula B (883), presente en 70-75% en pacientes con FR -Zabriskie y col, describieron dos anticuerpos monoclonales contra las célula B de los pacientes con FR -La susceptibilidad a la FR se ha asociado con una alta incidencia de determinados antígenos de clase II (HLA-DR4, DR3, B35, DR1 y B5). -Hacinamiento, desnutrición y condiciones socioeconómicas deprimidas, contribuyen al desarrollo de FR. .

FIEBRE REUMATICA ANATOMIA PATOLOGICA -La lesión histopatológica básica de la FR es un proceso inflamatorio difuso del msénquima de carácter exudativo-proliferativo que afecta el corazón, articulaciones, tejido celular subcutáneo, piel y vasos sanguineos. -La lesión histológica cardíaca es el Nódulo de Aschoff. Evolutiva y dinámica de caracteristícas grandes, ovoidea o fusiforme, con centro avascular de material fibrinoide o necrótico, envuelto por células gigantes. Tienen abundante citoplasma basófilo y granuloso. Poseen núcleos circulares y con membranas coloreadas. Presencia de un nicléolo hipercromático que le da aspecto de “ojo de pájaro”.

FIEBRE REUMATICA CLINICA POLIARTRITIS: -Es la manifestación más fracuente (75%). -Es migratoria y por lo general de grandes articulaciones y se acompaña de sintomas y signos de enfermedad febril aguda. -Presencia de: dolor, enrojecimiento, calor local, aumento de volúmen, aunque haya artralgia de otras articulaciones (dolor sin signos de inflamación). -Regresión sin secuelas. -Excelente respuesta a los Salicilatos (Test de respuesta a la aspirina) -Diagnóstico diferencial con otras artropatías; leucosis aguda, lupus eritematoso sistemico, endocarditis infecciosa.

FIEBRE REUMATICA CLINICA COREA DE SYDENHAM: -Se observa en un 21% de los ataques de FR -Se caracteriza por movimientos involuntarios, incoordinados y rápidos, que se asocian a tics faciales, hipotonía y labilidad emocional. -Generalmente es una manifestación tardía de la FR -Diagnóstico diferencial con otros cuadros coreoatetósicos, los movimientos coreicos del hipoparatiroidismo, la encefalitis, la enfermedad degenerativa de Wilson, la Corea de Huntington. BRAUNWALD, Tratado de Cardiologí

FIEBRE REUMATICA CLINICA NODULOS SUBCUTANEOS: -Es una manifestación poco frecuente, 5% -Tiene un diámetro aproximado de 3 a 6 mm, localizados debajo de la piel y sobre las prominencias óseas, indoloros, no pruriginosos, móviles y sin signos de inflamación. -Su localización más frecuente es: tendones extensores de manos y pies, tendones flexores de muñecas, codos bordes de la rótula, cuero cabelludo, escápula y apófisis espinosas de las vertebras. -Generalmente nunca constituyen una manifestación aislada y a menudo se asocian con Carditis Reumática. Son evanescentes; persisten durante una a dos semanas y pueden presentarse en la artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico í

FIEBRE REUMATICA Carditis Fiebre Poli artritis Artralgia CLINICA Criterios de Jones modificados (AHA, 1956) Mayores Menores b Carditis Fiebre Poli artritis Artralgia Corea de Sydenham PR prolongado Nódulos Subcutáneos Contaje Blanco y VSG elevada Eritema marginado Infección previa/EBHA Historia de FR o Cardiopatía reumática crónica

FIEBRE REUMATICA CLINICA b

FIEBRE REUMATICA CLINICA Criterios menores: Fiebre, artralgias, elevación de reactantes de fase aguda (VSG/Proteína C Reactiva), prolongación del intervalo P-R en el ECG.

FIEBRE REUMATICA CLINICA CARDITIS: Es la manifestación más importante de la FR; 30% -Afecta el miocardio, endocardio y pericardio, de manera aislada o global. -Pericarditis: Presencia de dolor torácico y frote pericardio. Puede existir derrame pericardio, que se ratifica por Ecocardiograma. En el ECG, se evidencia desnivel positivo del ST, cóncavo hacia arriba, aplanamiento o inversión de onda T en varias derivaciones. -Miocarditis: Se expresa clínicamente como cardiomegalia, siendo de utilidad la radiografía de tórax. El proceso inflamatorio miocárdico puede determinar insuficiencia cardiaca (carditis severa). Puede expresarse con arritmias; entre ellas, extrasístoles ventriculares frecuentes y colgajos de taquicardia ventricular. Puede existir trastornos de conducción intraventricular.

FIEBRE REUMATICA CLINICA Endocarditis: La inflamación del endocardio, es precoz y severa, con gran impacto en el aparato valvular. -La válvula que con mayor frecuencia se afecta es la Mitral, seguida por la Aórtica y menos frecuente la Tricúspide. La afección de la Válvula Pulmonar es extremadamente rara. -Generalmente son soplos de insuficiencia mitral o aórtica. La inflamación, edema y engrosamiento de las valvas, con desarrollo de formaciones verrucosas, provoca insuficiencia mitral precoz en la evolución de la enfermedad. RAUNWALD, Tratado de Cardiologí

FIEBRE REUMATICA CLINICA ERITEMA MARGINADO: -Es la manifestación menos frecuente, 3%. -Erupción roja brillante, indolora, macular, serpiginosa y tendiendo a formar anillos abiertos. Se expande aclarándose en el centro y desaparece rápidamente (horas a días). -Se localiza en el tronco y zonas proximales de las extremidades, nunca en la cara. -No es patognomónico de FRA; puede aparecer en la septicemia estafilococia, en reacciones medicamentosas y en enfermos con glomérulo nefritis.

FIEBRE REUMATICA DIAGNOSTICO Es fundamental el juicio clinico del Médico para establecer el diagnóstico. La presencia de dos criterios mayores o de uno mayor y dos menores, indica una alta probabilidad de FR, sobre todo si hay antecedente de Faringoamigdalitis estreptocóccica. Leucocitosis con desviación a la izquierda, anemia normocitica y normocrómica, cultivo faringeo positivo y titulo de Antiestreptolisina O elevados.

NORMAS PARA LA PREVENCION PRIMARIA DE LA FIEBRE REUMATICA Se basa en la identificación y tratamiento adecuado de la Faringitis causada por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A y condiciones asociadas, tales como: Otitis, Mastoiditis y Sinusitis. El 20% de las infecciones del tracto respiratorio superior detectadas clínicamente que ocurren entre los 5 y 15 años son producidas por el EBHA y de ellas sólo el 20% produce síntomas, por tanto cuatro serían asintomáticas y una sintomática.

FIEBRE REUMATICA PREVENCION PRIMARIA Segunda droga de elección: Eritromicina VO en pacientes alérgicos a la Penicilina Esto lato de Eritromicina: 20-40 mg/d, 2-4 veces/día, durante 10 días. Máximo 1 gr/día. Ethylcucinato de Eritromicina: 40 mg/d, 2-4 veces duante 10 días.

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA CLINICA Criterios menores: Fiebre, artralgias,elevación de reactantes de fase aguda (VSG/Proteina C Reactiva), prolongación del intervalo P-R en el ECG.

FIEBRE REUMATICA PREVENCION PRIMARIA -Menores de 27 kg: Penicilina G Benzatinica (600.000) unids, intramuscular. Mayores de 27 kg: Penicilina G Benzatinica (1.200.000) unids, IM en dósis única -Niños: Penicilina V, 250 mg 2-3 veces/día VO por 10 días. -Mayores de 12 años y adultos: 500 mg VO c/6 h, por 10 días

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA CLINICA Endocarditis: La inflamación del endocardio, es precoz y severa, con gran impacto en el aparato valvular. -La válvula que con mayor frecuencia se afecta es la Mitral, seguida por la Aórtica y menos frecuente la Tricúspide. La afección de la Válvula Pulmonar es extremadamente rara. -Generalmente son soplos de insuficiencia mitral o aórtica. La inflamación, edema y engrosamiento de las valvas, con desarrollo de formaciones verrucosas, provoca insuficiencia mitral precoz en la evolución de la enfermedad.

FIEBRE REUMATICA DIAGNOSTICO Es fundamental el juicio clinico del Médico para establecer el diagnóstico. La presencia de dos criterios mayores o de uno mayor y dos menores, indica una alta probabilidad de FR, sobre todo si hay antecedente de Faringoamigdalitis estreptocóccica. Leucocitosis con desviación a la izquierda, anemia normocitica y normocrómica, cultivo faringeo positivo y titulo de Antiestreptolisina O elevados.

NORMAS PARA LA PREVENCION PRIMARIA DE LA FIEBRE REUMATICA Se basa en la identificación y tratamiento adecuado de la Faringitis causada por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A y condiciones asociadas, tales como: Otitis, Mastoiditis y Sinusitis. El 20% de las infecciones del tracto respiratorio superior detectadas clínicamente que ocurren entre los 5 y 15 años son producidas por el EBHA y de ellas sólo el 20% produce sintomas, por tanto cuatro serían asintomáticas y una sintomática.

FIEBRE REUMATICA PREVENCION PRIMARIA Otros: Macrólidos y las Cefalosporinas. Azitromicina: 500 mg el primer día, luego 250 mg/día por 4 días. Niños: 12 mg/kg/d 1 toma diaria x 5 días. Cefadroxilo o Cephalexina: Todavía no aprobado por la “Food ang Drug Administration”.

FIEBRE REUMATICA PREVENCION PRIMARIA -Menores de 27 kg: Penicilina G Benzatinica (600.000) unids, intramuscular. Mayores de 27 kg: Penicilina G Benzatinica (1.200.000) unids, IM en dósis única -Niños: Penicilina V, 250 mg 2-3 veces/día VO por 10 días. -Mayores de 12 años y adultos: 500 mg VO c/6 h, por 10 días

FIEBRE REUMATICA PREVENCION SECUNDARIA -------------------------------------------------------------------------- Droga Vía Dosis Recomendada Penicilina G IM 1.200.000 U c/mes Benzatinica Penicilina V Oral -250 mg BID Sulfadiazina Oral 0,5 g día en <27 kg 1 g diario en > 27 kg Eritromicina Oral 250 mg BID

FIEBRE REUMATICA PREVENCION SECUNDARIA (Extensión de la profilaxis) ------------------------------------------------------------------------------------------ Fiebre Reumática con Carditis Hasta los 40 años de edad y Y Valvulopatía Residual en ocasiones de por vida. Fiebre Reumática con carditis Hasta 10 años después del Pero sin Valvulopatía Residual último episodio y hasta la edad adulta (21 años mínimo) Fiebre Reumática sin Carditis Hasta 5 años después del último (No enfermedad valvular) episodio o hasta los 21 años. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/ http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/

“El Estreptococo lame las articulaciones y muerde el corazón” MUCHAS GRACIAS http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/ “El Estreptococo lame las articulaciones y muerde el corazón”