Dra: Neyvis Pérez Expósito. Crisis febril Dra: Neyvis Pérez Expósito. R2 de MFyC

Concepto: Convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del SNC o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de 1 mes de edad sin antecedentes de convulsiones afebriles previas. Commission on Epidemiology and Prognosis ( International League Against Epilepsy)

Epidemiología ■ Trastorno convulsivo más frecuente en infancia. ■ Prevalencia: 4 -5 %. Incidencia: 460/100 000/anual (0 - 4 años.) Relación varón/mujer: 1,5:1

Fisiopatología: Desconocida: (varios factores) 1- Aumento de circulación de toxinas o productos de reacción inmune. 2- Invasión viral o bacteriana del SNC. 3- Déficit de mielinización en cerebro inmaduro. 4- Inmadurez mecanismos termorregulación. 5- Incremento de consumo O2 en cualquier proceso febril. 6- Capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.

Genética. Heterogeneidad genética. Herencia autosómico dominante con patrón de penetrancia reducido. FEB 1 8q 13-21 FEB 2 19p 13.3 FEB 3 2q 23-24 FEB 4 5q 14-15 FEB 5 6q 22-24

Características clínicas. ■ Aparición: 6m-5/6 años. ( máx.:18 m.) ■ Factor desencadenante: Subida brusca, temp.Rectal: 38/38,5. Vacuna antitosferina( 0,6-8%) y antosarampionosa (0,5-1%) 21% ocurre en 1ra hora de fiebre. 57% desde 1-24h. 22% tras 24h. ■ Calidad: 80% tónico – clónicas generalizada. 13% tónicas. 3% atónicas. 4% focales o unilaterales. ■ 92% simples y 8% complejas ( 2/3 estado mal convulsivo febril) con crisis prolongadas: inicio Sdme. hemiconvulsión-hemiplejía ( 0,06%)

Clasificación: TIPO DURACIÓN CALIDAD CANTIDAD SIMPLE < 15´ Generalizada. 1/24h COMPLEJA >15´ -Focal (generaliz 2ria o no ) -Paresia postictal de Todd (0,4%) -Recurrente ( cluster >=2/24h) >=2/24h STATUS >=30´ 1 prolongada o varias cortas sin recuperación conciencia entre ellas.

Diagnóstico diferencial: Síncope febriles:( crisis anóxicas febriles). Cianosis y/o palidez, bradicardia y afectación conciencia. Meningitis, encefalitis. Delirio febril, escalofríos o estremecimientos febriles. Síndrome Draver (Epilepsia Mioclónica Severa Infantil) Encefalopatías agudas. Intoxicaciones medicamentosas.

Evolución: 1- Recurrencia: 2- Epilepsia: 1ra crisis <12m: 50% 1ra crisis >12m: 30% 2- Epilepsia: CF simple ( 2-7 %) Población general: 1%. Tipos: Epilepsia generalizadas idiopáticas, parciales idiopáticas o sintomáticas y mioclónica severa de la infancia. 3-Trastornos cognitivos y Neuropsicológicos: NO CF simple, complejas excepcionales. 4-Mortalidad: NULA. -Primera CF <12m. -Compleja. -Temp. < 38 -Recidiva en el mismo brote febril. -Antecedentes familiares de CF. -Múltiples CF. -AF de epilepsia. -CF complejas. ->15´. -Fiebre baja en momento crisis. -Anomalías neurológicas previas. -Primera CF <12m.

Crisis Febril vs. Convulsión con fiebre. Complementarios: Crisis Febril vs. Convulsión con fiebre. No indicados de rutina en primera CF - Ionograma ( calcio, magnesio ,sodio, potasio), Hemograma y glucemia. EEG ( Más confusión que ayuda.) Neuroimagen. Punción lumbar. <12m (sí) 12-18m considerar. >18m ( no de rutina)

Ingreso: Mal estado general. Lactante < 12m con sospecha de infección SNC. Crisis prolongada que no cede con tratamiento ( >30´) o varias recidivas dentro del mismo proceso febril. Anomalías neurológicas postcrítica. En caso de duda. Observación 12h.

Tratamiento. Crisis. Diazepam rectal (stesolid®) <10kg=5mg/>10kg= 10mg Diazepam iv 0,2-0,5mg/kg máx 10mg Hidrato de cloral 2% (enema) 4-5cc/kg máx 75cc. Acido Vaproico iv (depakine®) 20mg/kg en 5´ 5´ 10-15´ Protocolo 2008 AEP.

TTo. Profiláctico. 1- <12m. 2-CF complejas de repetición. No habitualmente. (Es mayor el riesgo que beneficio.) Información educativa adecuada y soporte emocional a padres. Salvo: Los antipiréticos no han demostrado Disminuir la recurrencia. 1- <12m. 2-CF complejas de repetición. 3-APF epilepsia. 4-Trastorno neurológico previo. 5-Ansiedad y preocupación padres.

Tratamiento: El tratamiento a largo plazo no está recomendado.

Bibliografía: 1- Rufo Campos Miguel, editor. Protocolos Diagnóstico -Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica.2008. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/neurologia/8-cfebriles.pdf 2- American Academy of Pediatrics. Febrile Seizures: Clinical Practice Guidline for the Long-term Management of the Child Whit Simple Febrile Seizure. Pediatrics. 2008;121:1281-1286. 3- Pinto Fuentes Isabel. Crisis febril. Programa de Formación continuada de Urgencias Pediátricas en Atención Primaria. 2008.

GRACIAS