PRIAPISMO DE ALTO FLUJO POST-TRAUMÁTICO : RELATO DE CASO GARCIA C. R. C., Romero F. R., Bróglio M., Aquino A. J. T., Fuhro C. F., Beneduzzi L., Perez M. D. C. Facultad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo INTRODUCCIÓN El priapismo de alto flujo es una entidad incomun, generalmente secundaria al traumatismo perineal o peneano, con lesión de la arteria cavernosa, resultando en fístula arteriocavernosa. Su tratamiento difiere radicalmente del priapismo de bajo flujo (venoclusivo), lo que torna fundamental el diagnóstico diferencial. RELATO DEL CASO Relatamos el caso de paciente de sexo masculino, 17 años, con historia de traumatismo perineal por caída a horcajada que evolucionó cuatro días después con erección prolongada, indolora y no asociada a deseo sexual. Procuró auxilio médico con tres días de evolución, con diagnóstico de priapismo de alto flujo confirmado por gasometria venosa de los cuerpos cavernosos, ultrasonografía doppler de pene y arteriografía hipogástrica bilateral. El paciente fue tratado a través de cateterismo superselectivo con embolización endovascular con “coil” de liberación controlada en la arteria pudenda y con micropartículas (350 a 500 micra) de polivinilalcohol (PVA) en la dorsal del pene, presentando remisión del cuadro. Figura 1 – La arteriografía hipogástrica muestra la arteria pudenda interna derecha, que se dirige a la arteria dorsal del pene DISCUSSIÓN El tratamiento del priapismo de alto flujo todavía es controvertido. El principal objetivo terapéutico es la interrupción de la fístula arterial sin comprometer la Figura 2 – Extravasamiento de contraste en el cuerpo cavernoso (fístula arteriocavernosa) función eréctil. La mayoría de los autores consideran la embolización superselectiva de las artérias cavernosas el tratamiento de elección para el priapismo de alto flujo. Sin embargo, puede ser necesaria la cirugía en los casos en que ocurre falla del tratamiento endovascular. Figura 3 – Después de la embolización, no ocurre más extravasamiento de contraste REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ward JF, Velling TE: Transcatheter therapeutic embolization of genitourinary pathology. Rev Urol. 2000; 2(4): 236-245. Prabhu NK, Moorthy S, Sreekumar KP, Pillai AK: Post-traumatic high-flow priapism treated by transarterial embolisation – a case report. Ind J Radiol Imag. 2002; 12 (2): 257-260. Souftas VD, Arvaniti M, Tsitouridis I: High flow priapism: treatment with superselective embolization of a cavernosal AVF using PVA particles. {Online}. 2003 jul 16.