Casos clínico CIRROSIS HEPÁTICA

CASO CLÍNICO 1 Mujer de 43 años Cirrosis por VHC desde hace 12 años , HT portal y ascitis tratada con espironolactona 100mg/día, furosemide 40mg/día, propranolol 40mg/día. Inicia el 11 enero 2013 con dolor abdominal generalizado, intensidad 8/10, naúsea, hiporexia, inversión del ciclo sueño- vigilia, desorientación y somnolencia. A la EF 100/60mmHg, FC65, FR20,36°C. Ictericia 2+, desorientada, con asterixis, ascitis moderada , dolor abdominal a la palpación y edema ms infs 1+. Lab con Hb 14, Hto 41, Leuc 6530, plaq 78 900, gluc 92, cr 2.47, na 137, K 4.79, TGO 55.6, TGP 33,BT 3.32, albúmina 2.6, TP 15.6, AFP 538.

Ennumere los diagnósticos de la paciente justificando su respuesta: Plan de diagnóstico integral. ¿Qué esperaría encontrar? Tratamiento: Medidas dietéticas Fármacos

La paciente evoluciona satisfactoriamente La paciente evoluciona satisfactoriamente. Se realiza paracentesis de control el día 21 de enero con reporte de líquido xantocrómico y ausencia de leucocitos. Posteriormente presenta hipotensión arterial, distensión abdominal y equimosis en parte inferior de abdomen . Sin presencia de hematemesis o melena. Por laboratorio con Hb de 6. La posibilidad diagnóstica es ________________________________________________________ El paso diagnóstico a seguir es:______________________________________________________ Usted espera encontrar: ________________________________________________________ La medida terapeútica a seguir es:______________________________________________________

Caso clínico 2 Mujer de 79 años Cirrosis por virus de hepatitis C con cáncer hepatocelular , hipertensión portal con varices esofágicas grandes. Ingresa por cuadro de astenia, adinamia, desorientación, somnolencia y posteriormente hematemesis de aprox. 300 ml. A la EF TA 119/74mmHg, FC 105, FR 22, 37°C, con ictericia, estupor, sin asterixis, mal hidratada, con taquicardia, sin alteraciones pulmonares, ascitis moderada, red venosa colateral, sin dolor, sin rebote, edema ms infs 2+. Lab. Gluc 122, Cr 1.6, Na 127, K 3.7, TGO 132, TGP 57, BT 8.8, BD 4.4, BI 4.4, albúmina 2.2, leuc 6100, Hb 10.8, plaquetas 107 mil, TP 23, TTP 38, INR 1.8.

Ennumere los diagnósticos de la paciente justificando su respuesta: Plan de diagnóstico integral. ¿Qué esperaría encontrar? Tratamiento: Medidas no farmacológicas Tratamiento farmacológico Tratamiento definitivo

Caso clínico 3 Hombre de 57 años con alcoholismo 60 g/ alcohol por 15 años suspendido hace un año Acude por edema miembros inferiores progresivo hasta rodillas así como aumento en el perímetro abdominal. A la EF TA 110/70 mmHg, FC 75, leve ictericia de escleras, ginecomastia, disminución de vello axilar, abdomen globoso, signo de la ola positivo, sin dolor, edema ms infs hasta rodillas. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué estudios le solicita? ¿Qué tratamiento indica? ¿Qué medidas preventivas indica?

Caso clínico 4 Mujer de 55 años de edad que demanda por atención inadecuada de su esposo: Hombre de 58 años con cirrosis por salcohol y por VHC desde hace 8 años en seguimiento por Gastroenterología cada 6-12 meses. HT portal con ligadura variceal hace 1 año y medio, propranolol 10mg c/12h. Sin antecedentes de ascitis, PBE o encefalopatía hepática previamente. Cuadro de 6 meses con pérdida de peso, dolor intermitente en hipocondrio derecho, inespecífico. Hace 3 meses con aumento de volumen abdominal e incremento en la intensidad y frecuencia del dolor. Acude en dos ocasiones a urgencias de donde es egresado con envío a consulta externa de Gastroenterología quien solicita gammagrama por pb discinesia vesicular. Persiste con dolor por lo que acude a servicio médico donde se realiza paracentesis con reporte : líquido hemorrágico con citológico leuc 35 , eritrocitos incontables.

Sus laboratorios: Gluc 89, urea 111, cr 2.57, alb 2.8, BT 2.76, BD 2.18, AST 90, ALT 29, DHL 129, Falc 86, Na 129, K 5.05, Leuc 6080, Hb 11.1, hto 31.9, plaq 67 mil, TP 18.2, TTP 29.5, INR 1.48 Ultrasonido Doppler: hígado disminuido de tamaño, lesión ocupante de espacio en lóbulo derecho, heterogénea, 12x11cm. TAC abdominal. Lesión de mismas características con vena porta con trombo de 2.6x2.1 cm, vesícula y vía biliar normal. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? ¿Hay responsabilidad médica en contra que proceda legalmente ?