CASO 29.1 Paciente con paraparesia tras una punción lumbar

Caso 29.1 Antecedentes Hombre 79 años Hace 3 años, cáncer de laringe radiado, controles negativos Sin HTA, DM ni DLP ACFA en tratamiento con Emconcor y Sintrom Muy buena calidad de vida previa (activo)

Caso 29.1 Anamnesis La familia lo lleva a urgencias por un cuadro de horas de evolución de desorientación, inatención, conductas inadecuadas y un dudoso síncope con desviación de la boca. Exploración en urgencias: Fiebre de 38 ºC sin foco aparente Paciente consciente algo confuso e inatento Posible paresia facial izquierda. Resto normal

Caso 29.1 Exámenes complementarios Hematimetría y bioquímica normales Orina: indicios de infección urinaria ECG (ACFA) y radiografía de tórax sin otros hallazgos TC craneal simple sin hallazgos patológicos Punción lumbar: traumática, LCR hemático

Caso 29.1 Evolución A las 24 horas aqueja dolor de espalda, exploración neurológica normal A las 48 horas debilidad progresiva de las piernas con retención de orina y alteraciones sensitivas (nivel hipogastrio) RM urgente

Caso 29.1 ¿Qué anomalías se observan en la RM?

Compatible con hematoma agudo Caso 29.1 Masa extensa de señal heterogénea en al espacio epidural que comprime la cola de caballo. Compatible con hematoma agudo

Compatible con hematoma agudo Caso 29.1 Masa extensa de señal heterogénea en al espacio epidural que comprime la cola de caballo. Compatible con hematoma agudo

Caso 29.1 Tratamiento Reversión de la anticoagulación Intervención: extracción de coágulos (el más grande 5 cm) Evolución El postoperatorio se complicó con un infarto parietal derecho La recuperación de la paraplejía fue incompleta con secuelas graves (sonda, empapadores, silla de ruedas)

Caso 29.1 Comentarios finales En el análisis retrospectivo lo probable es que el paciente tuviera un estado confusional febril por la infección de la orina La sospecha de meningitis era débil por ausencia de cefalea, vómitos o rigidez de nuca Si a pesar de ello se considera necesario hacer una PL hay que revertir la anticoagulación previamente para evitar la complicación grave de un hematoma epidural La reversión de la anticoagulación comporta, además, el riesgo de un ictus cardioembólico como ocurrió en este caso