Esparza Prado Alan Pablo.™ LITIASIS URINARIA. Esparza Prado Alan Pablo.™

¿Qué son los Calculos Renales? La Litiasis renal,urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de calculos o piedras en el interior de los riñones y que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (ureteres, vejiga).

Esto es debido a la acumulacion anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composicion mineral. Puede bloquear la expulcion de orina y producir daño, inflamación, infección y dolor.

A QUIEN AFECTA Al 10% de la población. 5 A 10% de los mexicanos a lo largo de su vida. Mas habitual en los hombres. Edad máxima de aparición entre 20 y 30 años. Por la predisposición heredofamiliar (errores congénitos del metabolismo). Predomina en personas con hábitos sedentarios o en personas con gran exposición al sol o al calor. Recurrencia 40 - 70%

EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA LATITUD GEOGRAFICA RAZA PROFESION DIETA HERENCIA SEXO

LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia mayor: Europa central; India; Pakistán, China. · Incidencia menor: América central; América del Sur, África. · Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.

MORFOLOGÍA 80% unilaterales. Formación a cualquier nivel del sistema urinario (riñón ). Mayor frecuencia cálices, pelvis renal y en la vejiga. Contornos lisos o adoptar la forma de una masa irregular con dientes y espículas. Muchos cálculos en un mismo lugar. Cálculos coraliformes.

ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS RENOURETERAL INFECCION URINARIA. ESTASIS URINARIO. ALTERACIONES DEL PH URINARIO. TUBULOPATIAS CONGENITAS. DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO URICO. DIETETICO. ECOLOGICO. DESCONOCIDO.

CONSTITUCION DE LOS CALCULOS OXALATOS DE CALCIO. 75% FOSFATOS DE CALCIO. 5% FOSFATO AMONICO MAGNESIO. 15% CISTINA. 1% ACIDO URICO. 8% LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES.

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA • HIPERCALCIURIA • HIPEROXALURIA • HIPERURICOSURIA ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA - Idiopática (absortiva, excretora, mixta) - Hiperparatiroidismo - Hipervitaminosis D - Inmovilización prolongada - Sobreingesta de leche y alcalinos - Enfermedad de Paget - Enfermedad de Cushing - Sarcoidosis - Familiar (Tipo I y II - Entérica (ileitis, colostomías, etc.)

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA • AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA • DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS • OTROS CONDICIONANTES - Dieta elevada en purinas - Fármacos uricosúricos - Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa - Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa - Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa - Obesidad - Enfermedades linfo-mielo-proliferativas - Dieta alta en proteinas - Ingesta de alcohol y fructosa - Ph urinario persistentemente ácido

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO Acido úrico Oxalato cálcico monohidrato Oxalato cálcico dihidrato Fosfato amónico-magnésico

LITIASIS URINARIA DIAGNÓSTICO: Cálculo asintomático: · Hallazgo Tomografía · Hallazgo Radiografía · Hallazgo Scanner · Estudio hematuria Cálculo sintomático: · Dolor (cólico renal) · Hematuria · Infección

CUADRO CLINICO DEPENDE DE 2 FACTORES: EL OBSTACULO MECANICO LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO ANTECEDENTES DE: COLICOS NEFRITICOS. EXPULSION DE CALCULOS. OPERACIONES RENALES PIELONEFRITIS

CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS TAMANO: SI ES MAYOR O MENOR DE 2 CMS. FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO, IRREGULAR. SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O BAJA. VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR DEBAJO DE LA LITIASIS.

SINTOMAS DE LA LITIASIS RENOURETERAL DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO. HEMATURIAS Y ORINAS TURBIAS. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO NAUSEAS Y VOMITOS.

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS RENOURETERAL ES FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO. DOLOR A LA PUÑO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTADA. PUEDE PALPARSE UN RIÑON AUMENTADO DE TAMAÑO. ANURIA CALCULOSA.

“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”

“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’ es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” PUÑOPERCUTOR

LITIASIS URINARIA CÓLICO NEFRÍTICO: Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal, flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y testículo ipsilateral. · Náuseas y vómito · Actitud inquieta · Distensión abdominal Tratamiento del cólico: · Analgésicos, espasmolíticos · Analgésicos AINE · Analgésicos opiáceos · Analgesia peridural contínua

La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

LITIASIS URINARIA CÓLICO NEFRÍTICO: Diagnóstico: Se debe precisar, · Tamaño del cálculo · Posición del cálculo · Repercusión obstructiva del cálculo · Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso) Medidas diagnósticas: · Rx renal simple · Ecotomografía renal-vesical · Pielo TAC · Pielografía de eliminación

LITIASIS URINARIA DIAGNÓSTICO DIFEREN CIAL Cólico renal: · Cólico vesicular · Infarto renal · Trombosis venosa · Úlcera duodenal · Pancreatitis · Apendicitis · Diverticulitis Embarazo ectopico

2- 3 1 6 5 4

LITIASIS URINARIA FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA: · Repasar anamnesis y ex clínico · Rx renal vesical simple · Ecotomografía renal y vesical · Pielo TAC · Pielografía endovenosa

RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL

CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR

CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO

CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

LITIASIS URINARIA Dx POR IMAGENES Cálculos radiopacos: · Rx simple + · Ecotomografía + o - · Pielo TAC + · Pielografía ev + Cálculos radiolúcidos: · Rx simple -

LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICO Analgésicos EV: · Antiespasmodicos · AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno) · Opiaceos · Epidural continua

LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO MÉDICO Cálculos de sales de calcio: · No se pueden disolver Cálculos ácido úrico: · Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)

LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO · 70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea · 30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL CALCULO MAYOR DE 2 CMS: LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA. URETEROSCOPIA. SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA, URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL.

LITIASIS URINARIA CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA Tratamiento antibiótico (Gram -) Desobstrucción vía urinaria Nefrostomía Catéter JJ Cirugía clásica Cirugía endoscópica? No LEC con ITU

LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO · Litotricia extracorpórea · Nefrolitectomía percutánea · Ureterolitectomía endoscópica · Cirugía convencional

LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA VS PIELOLITOTOMIA + LEC LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA vs CIRUGIA ABIERTA LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL CISTOLITOTOMIA LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN LITIASIS URINARIA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Cálculos renales: · Coraliforme Percutánea · Cálculo > 30 mm Percutánea · Cálculo < 30 mm LEC · Cálculo cáliz inferior Percutánea o LEC

LITIASIS URINARIA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Cálculos ureterales: · Uréter superior LEC Ureteroscopía + Holmium láser? · Uréter medio LEC · Uréter bajo LEC Ureteroscopía

LITIASIS URINARIA LITOTRICIA EXTRACORPÓREA Contraindicaciones: · Embarazo · Infección · Trastornos de coagulación

PROFILAXIS AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO ABUNDANTE LIQUIDO. MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA. EVITAR O COMBATIR LA INFECCION. ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS. TRATAR LOS TRASTORNOS METABOLICOS. MANTENER UNA DIETA NORMAL.

PROFILAXIS MEDICA DE LA LITIASIS RENAL • LITIASIS CALCICA - Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos • LITIASIS URICA - Dieta pobre en Purinas - Alcalinización de la Orina - Alopurinol • LITIASIS INFECCIOSA - Antimicrobianos específicos - Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico) • LITIASIS CISTINICA - Dieta pobre en Metionina - Alcalinización de la orina - D-Penicilamina

ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL