Tipos de Estudios

ESTUDIOS “DESCRIPTIVOS” Tiempo lugar persona ESTUDIOS “ANALITICOS” causa efecto (exposición) (respuesta) (factor)

PARA ENTENDER LOS DISEÑOS... CRITERIOS PAPEL DEL INVESTIGADOR DIRECCION NIVEL DE OBSERVACION OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES LOGICA INVERTIDA SIN DIRECCION INDIVIDUAL AGREGADO

Y DE LA COMBINACION DE LOS EJES RESULTA QUE....

Estudios de prevalencia o verticales o transversales

Características Generales El más común Sirve para indagar, es previo a otro estudio Se averigua en forma simultanea el efecto y la causa. Es una fotografía que no reemplaza a una película Ejs de lugar y enfermedad

Inconvenientes Al medir efecto y causa al mismo tiempo, esta más distante la relación causal. Ejs prácticos Tuberculosis y pobreza o desnutrición o pobreza, pero hay asociaciones más difíciles.

Estudios Nutricionales Transversales Obesidad y Dieta Obesidad y Sedentarismo Desnutrición y pobreza Habitos alimentarios de la población.

Estudio de cohorte

Definición COHORTE Es un grupo de sujeto que comparten un atributo que puede ser una exposición La expresión cohorte origen latino:soldados romanos que compartían atributos comunes y caminaban en la misma dirección

El diseño del estudio de cohorte Pob expuesta % Enfermos Pob no expuesta % Enfermos

Tipos de estudios Prospectivos Retrospectivos

Tipos de estudios Cohorte única (antes y después) Cohorte con dos cohortes Expuesta Control

Cohorte única Sirve para estudiar la evolución de la historia natural de la enfermedad Ejs los estudios de tuberculosis y el estudio de Framingham

Un ejemplo

Parámetros obtenidos de los estudios de cohortes El riesgo relativo El riesgo atribuible Los cálculos de incidencia

Los problemas de los estudios de cohortes Los sesgos por perdidas y por selección Mejor información de un grupo en relación a otros son muy ineficientes en estudios donde la enfermedad es rara Ellos son muy caros y consumir mucho tiempo

Las grandes fuerzas de los estudios de cohortes Permite medir la incidencia en expuestos y no expuestos Se puede cuantificar la exposición antes del aparecimiento de la enfermedad Se puede estudiar el efecto múltiple de una exposición Se puede calcular el efecto de una exposición rara

Los grandes desafíos de los estudios de cohortes Necesidad de medir correctamente Exposición del factor de riesgo Criterio para diagnosticar la enfermedad Sistema de vigilancia

Estudios de cohorte nutricionales (Framingham) Estudio de Framingham en Massachusset sobre enfermedades coronarias. Estudio de la población adulta El proyecto era seguir una muestra de 5000 personas sanas de una determinada edad. El caso de la gente con menos de 30 años El punto más importante fue la aceptabilidad de la población

Casos y Controles

Estudios de casos y controles Tipos Independientes Pareados Información que proporcionan Riesgos

Estudios de casos y controles Ventajas Baratos (algo más) Corta duración Repetibles Permiten estudiar enfermedades pocos estudiadas Se pueden estudiar una gran cantidad de variables independientes

Estudios de casos y controles Inconvenientes Problemas con las definiciones de casos Problemas con definición de los controles Problemas de memoria y de registros La memoria en contra y a favor

Que miden los estudios de caso y control La Odds Ratio Fracción Atribuible.

Ejemplos de calculos de Odds Ratio

Casos y Controles (estudios nutricionales) Lactancia materna y cáncer de mama La talla baja , la genética y el ambiente La talla alta, la genética y el ambiente

Ensayos clinicos Ensayo clínico clásico aleatorio doble ciego controlado por placebo Estudios paralelos y cruzados

Ensayos clínicos Paralelos Comparación de un grupo con otro No se necesita un período de descanso Duración puede ser más corto Ciego más fácil de realizar Necesita un numero grande de pacientes Tasa elevada de abandono Grupo no comparable por la cantidad diferente de síntomas.

Ensayos clínicos Cruzados Comparación del paciente consigo mismo Se necesita menos pacientes Distribución aleatoria mas fácil Necesita un período de descanso Ciego, difícil de mantener Período mas largo de prueba

Integración estadística de resultados de estudios individuales Metaanalisis Integración estadística de resultados de estudios individuales Metaanalisis cualitativo Mataanalisis cuantitativo