EL PAPEL DE LA CIRUGIA PRIMARIA EN LAS PACIENTES AÑOSAS DIAGNOSTICADAS DE CANCER DE OVARIO. Sira Capote López, José Luis Sánchez-Iglesias, Javier de la Torre Ferndadez de Vega, Assumpció Pérez-Benavente, Antonio Gil Moreno Unidad de Ginecología Oncológica Servicio de Ginecología. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona

Introducción Tratamiento estándar Cáncer Epitelial de Ovario: - Citorreducción primaria + Quimioterapia adyuvante (CBP + TX) - Quimioterapia neoadyuvante con posterior citorreducción Factores pronósticos: tumor residual, tipo histológico, edad CEO: Paciente añosa > 65 años. Las pacientes añosas son mas susceptibles de desarrollar complicaciones intraoperatorias o postoperatorias, especialmente si existen comorbilidades añadidas al CEO. Controversia en el manejo de la paciente añosa diagnosticada de CEO (defensores de cirugía primaria versus cirugía de intérvalo).

Objetivos Objetivar la tasa de tumor residual conseguida en pacientes añosas y la morbimortalidad asociada a la citorreducción, comparando entre cirugía primaria (CP) y cirugía de intervalo (CI). Comparar si existen diferencias en la supervivencia global (OS) y periodo libre de enfermedad (PFS) entre las pacientes tributarias de CP y CI

Estudio Estudio retrospectivo comparativo Enero 1995-Julio 2012 Mujeres > 65 años con diagnóstico de Cancer Epitelial de Ovario estadio inicial y avanzado. Subanalisis estadístico de parámetros de supervivencia y complicaciones intra y postoperatorias entre 3 grupos etarios ajustado según tipo de cirugía: 65-69 años 70-74 años > 75 años Valoración preoperatoria: Ca 125 TAC toraco-abdmino-pélvico Laparoscopia exploradora (>2005) Tipo de cirugía Cirugía primaria (previsión TR < 1cm) Cirugía intérvalo (previsión TR > 1cm)

Resultados n=148 No diferencias entre grupo etario y tipo de cirugía (p=0.64) No encontramos diferencias entre la existencia de complicaciones quirúrgicas y: Grupos etarios (p = 0.789), Tipo de cirugía (CP vs CI) (p = 0.16), Estadio al diagnóstico (p = 0.63) ECOG score (p = 0.15) Parámetros analíticos preoperatorios (Hemoglobina (p = 0.23), albumina (p = 0.89) y creatinina (p = 0.26). Procedimientos citorreductores realizados. (p=0.39)

Resultados: Supervivencia global No hubo diferencias entre la Supervivencia Global y los grupos etarios Sí se detectan diferencias entre OS y TR conseguido en la cirugía de citorreducción (p=0.001)

Resultados: Supervivencia global Sí se detectan diferencias entre OS y Tipo de cirugía (p=0.026)

Resultados: Supervivencia global Diferencias entre Supervivencia Global y presencia de complicaciones postquirúrgicas (p=0.014) Análisis Harzard-ratio: TR> 1 cm incrementa el riesgo de mortalidad 2.92 veces por mes de seguimiento (p=0.01) . La CI presenta 3.33 veces más riesgo de mortalidad por mes de seguimiento comparado con CP. Si además hubo complicaciones intra o postoperatorias, ésta mortalidad todavía se incrementó 2.87 veces en el grupo de CI.

Resultados: Periodo libre de enfermedad (PFS) No diferencias PFS según: TR (p=0.068) Grupo etario (p=0.76) Mayor PFS en grupo de CP en TR = 0 cm y TR > 1 cm comparado con grupo de CI

Conclusiones La cirugía primaria en las mujeres > 65 años diagnosticadas de CEO supone un incremento del Periodo libre de enfermedad y de Supervivencia global con una tasa de complicaciones similar a la de la cirugía de intervalo Siempre que se posible, se recomendará Cirugía primaria con QT adyuvante con Carboplatino y Paclitaxel en las mujeres > 65 años diagnosticadas de CEO.