RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA Isabel Martín Bravo Instituto Gallego de Medicina Técnica Hospital Meixoeiro. Vigo

Cáncer de mama: TRATAMIENTO Cirugía: conservadora o mastectomía. Quimioterapia: adyuvante o exclusiva. Radioterapia. Hormonoterapia: tratamiento hormonal o con anticuerpos monoclonales.

RADIOTERAPIA EXTERNA. TIPOS RTP COMPLEMENTARIA A CIRUGÍA: - Conservadora. - Mastectomía. RTP RADICAL RTP PREOPERATORIA RTP PALIATIVA 1. Disminuir el riesgo de recidiva. 2. Aumentar la supervivencia. Disminuir el tamaño del tumor. Alivio de los síntomas.

RADIOTERAPIA postMASTECTOMÍA INDICACIONES RT PARED T  4 cm. N+ en axila  3. Permeación vascular. Multicentricidad. Márgenes + o próximos. RT SUPRACLAVICULAR N+ en axila  3. No vaciamiento axilar. Tumor central o de cuadrante externo. SUPRA+AXILA Vaciamiento < 7 gang. Ruptura capsular. Afectación masiva. Dosis: 45-50 Gy Fraccionamiento: 1,8-2 Gy/día

BOOST O SOBREIMPRESIÓN: - Borde afecto. Dosis: 10-20 Gy RT MAMARIA INTERNA: - Afectación de cadena mamaria interna. - Tumor cuadrante interno o central. - N+ en axila > 3. Dosis: 50 Gy BOOST O SOBREIMPRESIÓN: - Borde afecto. Dosis: 10-20 Gy

RADIOTERAPIA en ttº CONSERVADOR INDICACIONES Mama y pared torácica: SIEMPRE. Fosa supraclavicular. Axila. Mamaria interna. Boost: siempre en < 50 años. En > 50 años, si riesgo de recidiva local. = RTP postmastectomía Dosis igual a RT postcirugía radical

¿ CUÁNDO INICIAR LA RTP? Heridas quirúrgicas cicatrizadas. En las 4-6 semanas postcirugía. Si quimioterapia: - CMF: tratamiento concomitante. - Antraciclinas: esperar 3 semanas desde el fin de QT. - Fraccionamiento de 1,8 Gy/día.

PREPARACIÓN DEL TRATAMIENTO Primera consulta. TC-Simulación. Planificación. Cálculos dosimétricos. Elaboración de protecciones. Unidades de tratamiento.

Convencional o virtual. 1. PRIMERA CONSULTA: Historia clínica (anamnesis, antecedentes oncológicos, enfermedad actual, etc.). Exploración física. Explicación del tratamiento y de efectos secundarios. 2. TC-SIMULACIÓN: Convencional o virtual. Simula condiciones del tratamiento. Adquisición de imágenes. Marcaje de isocentros. Transmisión de datos. Diseño del tratamiento.

Adquisición de imágenes en simulación virtual de mama Fuente: Servicio de Oncología radioterápica. Hospital Meixoeiro.Vigo.

Colocación e inmovilización: Uso de “cuña” de tórax. Posición reproductible y cómoda.

Adquisición de imágenes en simulación virtual de mama Marcaje de cicatrices. Marcas de límites anatómicos: - Línea axilar posterior. - 1 cm por debajo de surco submamario. - Línea del 1er espacio intercostal.

Tras la adquisión.... Selección y marcaje de isocentros.

Posicionamiento mesa según coordenadas. Láseres fijos. Marcaje de isocentro (tatuajes)

3. PLANIFICACIÓN: a) Definición de volúmenes: - GTV (Gross Tumor Volume). - CTV (Clinical Target Volume). - PTV (Planning Target Volume). - Órganos críticos y contorno externo. GTV CTV PTV

PTV Pulmón < 3 cm

b) Diseño del tratamiento: Energía utilizada : Rx de 6 Mv +/- electrones. Si cirugía conservadora: tangenciales. Si mastectomía: campos AP de electrones. Supraclavicular y axilar posterior: campos AP y PA ligeramente angulados. Boost: braquiterapia, e- o fotones.

c) Especificación de dosis: ICRU 50, ICRU 62. Fraccionamiento 1,8-2 Gy al día. Dosis total 45-50 Gy. Dosis boost 10-20 Gy.

4. DOSIMETRÍA

BOLUS

5. PROTECCIONES. 6. UNIDADES DEL TRATAMIENTO (verificación y ttº).