Caracterización del Sistema de Salud y red pública de atención - Chile Xalapa, 15 de mayo 2017

Chile en breve mirada 17.819.054 habitantes Esperanza de Vida: 79,1 años M: 82 H: 76 Tasa de Natalidad: 14,2 por 1000 hab. Mortalidad general: 5,7 por 1000 hab. Tumores y Enf. Sistema circulatorio Mortalidad infantil <1a: 7,2 por 1000 nv. Mortalidad materna (hasta 42 ds): 13,5 x 100.000 nv. Cobertura atención profesional del parto: 99,8% Malnutrición pob en control menores de 6 años: por déficit 2,76%; por exceso 34,67 IDH: 0,832 (42 ranking) DEIS 2014

1952: Servicio Nacional de Salud SNS, Ley 10383 se funden un conjunto de iniciativas, Sociedades de Socorros Mutuos e instituciones sanitarias. Responsabilidad del Estado con acciones universales de fomento y protección de la salud. Atención gratuita en la red de establecimientos del Estado a obreros, y población indigente. 1968: Servicio Médico Nacional de Empleados SERMENA (1942). Medicina Curativa de Empleados, seguro de atención médica, pago por acto médico a listado de proveedores inscritos en el sistema. Primer sistema organizado de libre elección en el país.

Reformas en dictadura 1979: DL N° 2763 Fusionó SNS y SERMENA, creación de: Fondo Nacional de Salud - FONASA Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). 1980 DFL 13063 se inicia el proceso de traspaso de la administración y operación de la atención primaria de salud a las Municipalidades 1980 CONSTITUCIÓN: se establece el derecho de acceso a la salud (afiliación a seguro) 1981 DFL N° 3, crea las ISAPRE, sistema de seguros privados, basado en el prepago de primas individuales según riesgos.

Reformas en democracia 1990 Reforma Financiera, que corresponde a una reestructuración del sistema de financiamiento de la Modalidad de atención institucional. 1994 Se le confiere a FONASA función de gestionar el Seguro Social Público de Salud, a la fecha más 10,4 millones de beneficiarios. 1999 se promulga la Ley 19.650 que perfecciona funciones del Seguro Público de Salud. para compra en el sector privado en la MAI 2000 - 2005: Se inicia proceso de Reforma de Ley AUGE- GES ( a la fecha 80 problemas de salud con garantías de oportunidad, protección financiera y calidad). Separación de funciones Minsal. Política explicita de fortalecimiento de la Red Asistencial Se establece el funcionamiento del Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA) que debe ser liderado por el Director del Servicio de Salud

Estructura y financiamiento del sistema de salud

4.4% (2.800.000) Gasto privado 3.41% (13.000.000) Gasto público Fuente: C. Cid 2011 en Primera Piedra Dic 2011 Un monto equivalente al 0.4% del gasto en salud del sector Público se transfiere al sector privado, según proyectado Fuente: M. Goyenechea, Primera Piedra Dic 2011

Dirección de Presupuesto Chile 2013

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE INTERSECTOR Centros de Referencia Nacional Centros de Diagnóstico y Tratamiento CDT Centros de Referencia Secundaria CRS SAPU Servicio de Atención Primaria de Urgencia CESFAM Centros de Salud Familiar CECOSF Centro Comunitario de Salud Familiar Hospitales Servicio de Urgencia Hospitalario Atención prehospitalaria Red SAMU

Atención Primaria de Salud Red Asistencial 185 Hospitales 63 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad 26.372 camas Atención Primaria de Salud 2.022 establecimientos 10

Fortalezas y avances Sistema público cubre cerca del 80% de la población, la intergración de su red asistencial estaba definida desde su nacimiento. Ha hecho crecer la cobertura horizontal de protección social a expensas de proteger a los mas vulnerables desde el seguro público. Ha hecho crecer la cobertura vertical con el AUGE dando acceso, calidad, oportunidad, protección financiera, orientando la producción sanitaria a la prioridades, con equidad y racionalidad sanitaria. Aumentado la protección financiera para todos los grupos con la introducción de deducible para los co-pagos en régimen de garantía. Se han ampliado servicios e infraestructuras. Existe política explícita para la integración de las redes de atención de salud.

Debilidades Sistema posee desigualdad estructural Solidaridad solo de los que menos ingresos tienen hacia los carentes de recursos Co-pagos directos MLI – Gran gasto de bolsillo Transferencia de recursos hacia el sistema privado, con el consecuente desfinanciamiento del Sistema Público. Segmentación por ingresos y riesgo en los seguros Fragmentación de la institucionalidad que brinda atención Relación médicos con el Estado bajo reglas de mercado, con incentivo a resolver en el sistema privado y no en el público con pérdida de racionalidad sanitaria Discriminación entre pacientes con patología GES y No GES Listas de espera y sistema de urgencia colapsado

Muchas gracias Xalapa, 15 de mayo 2017