2015: 6900 muertos por accidente de transito 43% motociclistas, 30% peatón . 125 personas lesionadas diariamente Un estudio de 2013, financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), concluyó que los traumas derivados por los accidentes de tránsito le cuestan al país, en vidas, tratamientos y lesiones, cerca de 11.300 millones de dólares al año;. Principal causa: velocidad y violar normas de transito las 649.428 víctimas de accidentes atendidas en 2015 y con cargo al Soat les significaron desembolsar 1,2 billones de pesos. “Lo más grave es que en el 87 por ciento de esos accidentes estaba involucrada una moto”,

http://www.dgt.es/revista/num230/#p=20

FRACTURAS ABIERTAS Luis Fernando Estrada Alvarez Ortopedista U de A Exposición del hueso fracturado al medio ambiente Luis Fernando Estrada Alvarez Ortopedista U de A HUSVF

Definición “Comunicación del foco de fractura con el medio externo a través de una herida en la piel” Gustilo RB, Anderson JT, J Bone Joint Surg Am. 1976. 58:453-58.

Etiología

Etiología Epidemiología 4 % del total de las fracturas Las por arma de fuego se diferencia si es alta, baja velocidad o carga múltiple. Epidemiológicamente se infectan mas que las cerradas y la tibia en hueso mas afectado

Historia clínica Mecanismo del trauma Sitio del trauma Fumador Dominancia Inmunización contra el tétanos Mecanismo trauma: dentro afuera o fuera dentro.

Examen físico ABC Trauma asociado Examen neurovascular Trauma asociado: tórax, pelvis, abdomen. Luxaciones. Tamaño de herida, contaminación, condición de los tejidos blandos

Clasificación de las fracturas abiertas Características de la herida – Lesión de tejidos blandos – Energía Sitio del accidente- Grado de Contaminación Tiempo transcurrido Asociación trauma ortopédico aun no muy difundidas y gustillo no muy precisa

Clasificación de las fracturas abiertas Gustilo /Anderson Grado I Grado II Grado I herida menor 1 cm. Grado II herida de mas de 1 cm sin lesión importante de tejidos blandos

Gustilo /Anderson Grado III a Grado III b IIIa Gran lesión de tejidos blandos importante , permite cobertura ósea, fractura de alta energía-segmentaria o gran conminación-. O fx de mas de 8h III b Lesión extensa con avulsión perióstica generalmente contaminación masiva.

Gustilo /Anderson Grado III c + lesión arterial que requiera reparación

Para qué clasificarlas? Manejo Pronóstico Infección Pronostico: % de unión Infeccion I: 0-2% II: 3-10% IIIa: 6-10% IIIB: 30-40% IIIC: 40-50%

Manejo Vida Disminuir riesgo de infección Restablecer función Vida = ATLS Manejo Hospitalario

Disminuir riesgo de Infección Antibióticos Cual? Cefalosporina Aminoglucósido 1era Penicilina Cristalina Grado I Grado II Grado III Cual: GI : Cefalosporina de 1ª = Grado II Gram +. Grado III: aminoglicosido ( gentamicina por Gram negativos ). Si contaminación agrícola o similar adicionar penicilina G 3-4 mll cada 4h ( clostridium ) Cuando: lo mas pronto posible. Es la medida que ha demostrado que disminuye índices de infección si se aplica precozmente Cuanto tiempo: 24-72h Profilaxis tetánica según esquema . Antitoxina según el caso 3000-5000 U, im

Disminuir riesgo de Infección Cuando? Por cuanto? Profilaxis tetánica

Disminuir riesgo de Infección Cuidado de la herida Manejo inicial (atención primaria) Manejo quirúrgico Desbridamiento Irrigación Cobertura Busca disminuir carga bacteriana : retirar contaminantes, tejido necrótico, irrigar con ss. Cubrir con vendaje estéril tomar foto y no estar destapando En cirugía: retirar piel necrótica, fascias y grasa necrótica, intentar preservar tendones no necróticos –quitar contaminantes- músculos desbridar según 4c . No desbridar nervios ni vasos . Retirar huesos necróticos ( manejo especial hueso osteocondral , grandes segmentos necesarios para estabilidad) Irrigacion SS 3-6-9 lts baja presión Cobertura suturas sin tensión, colgajos

Restablecer función Inmovilización (atención primaria) Remitir Estabilización quirúrgica Inmovilizar disminuye trauma adicional – atención primaria – férula Inmovilizacion quirúrgica- fijadores,clavos, pines-

Pronóstico y complicaciones Perdida anatómica Sepsis - tétanos Mala unión Dolor crónico Artrosis

CONCLUSION FRACTURAS ABIERTAS Conceptos claros = Manejo adecuado y proactivo Manejo inicial Salvar la vida - Salvar la extremidad -Restablecer la función Antibióticos inmediatos REMITIR !!!

Gracias