Caso Clínico Cáncer Renal Metastásico 1ª línea Dr Emilio Esteban

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Paciente: Varón 69 años Historial Médico: Dislipidemia Fumador (BPH) Hipertensión Medicación actual: Atorvastatina Norvas 5mg QD Información personal: Casado padre de 3 hijos Comercial retirado Historial Familiar: Enfermedad coronaria arterial Alzheimer

Historial de la enfermedad Síntomas: Dolor lumbar derecho laterales (2003) Mestástasis cerebrales/otras: No Estado funcional, Índice de Karnofsky: 90% Tratamiento Inicial: Nefrectomía derecha (2003) Histología tumoral: CR de células claras Estadio tumoral: T4, NX

Seguimiento tras el diagnóstico 2003-2007: Monitorización del paciente mediante TAC 2007: TAC revela un nódulo pulmonar - El paciente se somete a una resección torácica (met CCR) 2008: Los nódulos pulmonares reaparecen a los 12 meses

El próximo paso . . . . . Buen pronostico Continuar con la observación de las metástasis pulmonares? Nueva cirugía de las metástasis 3. Comenzar un tratamiento sistémico? Intervalo libre mayor > 12 meses Estado general K > 70 Analítica Normal: Valores de Hemoglobina, Calcio, DLH Buen pronostico

Primera Línea de tratamiento El paciente sufre una progresión adicional en observación. Se toma la decisión conjunta de comenzar con el tratamiento sistémico. ¿Qué tratamiento comenzaría? Sunitinib Pazopanib Bevacizumab/IFN Sorafenib Temsirolimus Axitinib

Resultados con Sunitinib Inicio de sunitinib Valoración 6 semanas Sunitinib Best response Sunitinib Baseline Jan 2010 Los informes radiológicos concluyen: “Progresión de la enfermedad con el crecimiento de los nódulos pulmonares existentes” El paciente tolera bien el tratamiento y no hay nuevas localizaciones metastáticas o síntomas clínicos

El próximo paso . . . . . 1. Continuar sunitinib hasta una progresión más definitiva 2. Cambiar a otra terapia sistémica

Continua con Sunitinib: Tolerancia El paciente presenta una diarrea grado 2 controlada con loperamida Una fatiga grado 3 tras tres ciclos obligando a reducir la dosis a 37.5mg 4/2 La presión arterial aumentó 15 mmHG lo cual requirió la incorporación de una medicación antihipertensiva; ahora la presión está controlada en 120-130/70 mmHG

Respuesta a Sunitinib Inicio de sunitinib Valoración 6 semanas Semana 16 Sunitinib Best response Sunitinib Baseline Jan 2010 Los informes radiológicos concluyen: “Respuesta de la enfermedad con disminución de los nódulos pulmonares existentes”

Se continúa sunitinib en base a la respuesta radiológica y a la adecuada tolerancia. El paciente tolera sunitinib y continúa durante 12 meses, pero aparece una progresión ganglionar en mediastino y otros nódulos que requiere un cambio de terapia.

Tratamiento de 2ª línea Cambio de tratamiento sistémico. Suspendes el tratamiento actual y cambias a.... Sorafenib Temsirolimus Everolimus Axitinib

Tratamiento de 2ª línea: Axitinib El paciente comienza con 5mg cada 12 horas (BID) Buena tolerancia con diarrea grado 1 y fatiga leve Presión arterial basal 130/70 mmHg; no se observa un cambio relevante tras las primeras 4 semanas de tratamiento (120-135/70-75) El paciente se presenta a las 4 semanas y pregunta por el escalado de dosis de axitinib

Tratamiento de 2ª línea: Axitinib En este punto se decide..... Continuar axitinib at 5mg BID ya que lo tolera bien y aún no tiene suficiente información para determinar si el paciente responde Obtener un TAC para determinar si la dosis es correcta Escalar la dosis basándose en la no elevación de la presión arterial u otras toxicidades

Escalada de dosis de Axitinib CT: Dia 480 (5 mgr/12 horas) Dia 540 (inicio 7 mgr/12 horas )

Tratamiento de 2ª línea: Axitinib La dosis de axitinib se escala empíricamente a 7mg BID El paciente sufre una elevación de la presión arterial de 15 mmHG; leve incremento en la diarrea que requiere loperamida El TAC a las 8 semanas muestra una regresión mínima de las imágenes tumorales El paciente continúa con 7mg BID

Escalada de dosis de Axitinib CT: Dia 480 (5 mgr/12 horas) Dia 540 (inicio 7 mgr/12 horas ) Dia 600 (7 mgr/12 horas )