Figura 1. Evolución típica de un episodio de peritonitis DESPISTAJE DE PERITONITIS EN LÍQUIDO DE DIÁLISIS PERITONEAL POR ANÁLISIS CON TIRA REACTIVA F. Izquierdo,M. Esteban, P. Pascual, M. Azcárate, C. de No y A. López-Urrutia Laboratorio de Bioquímica, Hospital de Galdakao Osakidetza - Servicio Vasco de Salud INTRODUCCIÓN La diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD) es una técnica nefrológica que permite la deambulación del paciente sin tener que estar sometido a la sujeción a una máquina, como en el caso de la hemodiálisis. Esto permite que el paciente, tras su adecuado entrenamiento, pueda ser relativamente autosuficiente en el manejo de la enfermedad, pudiendo efectuarla desde su domicilio. La mayor complicación asociada con esta técnica es el desarrollo de peritonitis; la tasa actual de episodios de peritonitis es de 1 episodio cada 12 a 18 meses. La inflamación del peritoneo generalmente se debe a causas infecciosas y cursa con un rápido incremento del número de granulocitos, aunque existen otros mecanismos no infecciosos que cursan con síntomas semejantes a la peritonitis infecciosa pero que no requieren tratamiento antibiótico, como es el caso de las monocitosis ó eosinófilias peritoneales; la morbimortalidad asociada con las peritonitis infecciosas obliga a un rápido diagnóstico y tratamiento antibiótico de los episodios. Una aspecto importante del diagnóstico de las peritonitis está basado en el recuento celular y fórmula leucocitaria del líquido de diálisis peritoneal. OBJETIVOS El objetivo de este trabajo es determinar si el análisis previo del líquido de diálisis peritoneal por medio de tira reactiva (utilizada en el análisis de orina) discrimina a aquellos pacientes que sufren peritonitis frente al tradicional recuento en cámara, ello conllevaría un ahorro del tiempo que transcurre hasta que son tratados los pacientes, ya que puede ser realizado a pié de cama o ambulatoriamente por el propio paciente. Se pretenden también comparar los distintos criterios usados en la caracterización de las peritonitis con objeto de observar si hay diferencias entre ellos y la tira reactiva. MATERIAL Y METODOS Pacientes Se efectuó estudio celular de 243 líquidos de diálisis peritoneal consecutivos, pertenecientes a 42 pacientes, recibidos en nuestro servicio desde Noviembre de 1997 hasta Mayo de 1999. Todos los líquidos fueron procesados antes de una hora desde su recepción. Material Recuento leucocitario.- se utilizó cámara de contaje celular de Fuchs-Rosenthal. El volumen de contaje fue de 1 microlitro. Los resultados fueron expresados como leucocitos por microlitro. Diferenciación leucocitaria.- se realizó cuando el contaje leucocitario fue superior a 10 leucocitos por microlitro, para ello se utilizaron portas preteñidos Testsimplets® (Roche Diagnostics ), sobre los que se depositó 1 gota del líquido. Se caracterizaron 100 células considerando los leucocitos como polinucleares o mononucleares (en su caso se informó también de la presencia de eosinófilos). Tira reactiva.- se utilizaron tiras reactivas de análisis de orina Multistix 10 SG (Bayer diagnostics), en un instrumento Clinitek 100. La zona de reacción leucocitaria está basada en una reacción de la esterasa de los granulocitos con un ester amino-ácido pirrol que en un segundo paso reacciona con una sal de diazonio produciendo una coloración púrpura proporcional al número de granulocitos. Métodos Como criterio diagnóstico de peritonitis con el recuento en cámara se dispusieron tres variantes: 1º Número de Leucocitos en Líquido de diálisis > 100 /mm3. 2º Número de Leucocitos en Líquido de diálisis > 100 /mm3, y porcentaje de polinucleares > 50 %. 3º Número de Polinucleares en Líquido de diálisis > 100/mm3. En el caso de la tira reactiva se consideró existencia de peritonitis cuando la zona de reacción leucocitaria ofreció reacción positiva, independientemente del grado de reacción. RESULTADOS DISCUSIÓN Se observa que aunque en los tres casos los indicadores son aceptables, la tira reactiva correlaciona mejor con el criterio 3, número de polinucleares mayor de 100 / microlitro. Esto es probablemente debido a que las peritonitis infecciosas cursan con incremento de granulocitos, que parece ser el mejor indicador de los presentados. Durante la resolución de un episodio de peritonitis infecciosa es habitual que se invierta la fórmula leucocitaria (fig. 1), aunque el número total de leucocitos sea superior a 100 / microlitro, siendo el número de granulocitos inferior a 100. Falsos negativos de la tira reactiva: Falsos positivos de la tira reactiva: Figura 1. Evolución típica de un episodio de peritonitis CONCLUSIONES La tira reactiva de orina utilizada es un método útil para la discriminación de peritonitis en líquido de diálisis peritoneal, y es susceptible de ser utilizado por personal de enfermería, o por lospropios pacientes con carácter ambulatorio, con un sustancial ahorro de tiempo. Las peritonitis por monocitos y eosinófilos ofrecen menor reacción positiva en la tira reactiva.