Hospital General Universitario de Alicante DESGARROS PERINEALES DE III Y IV GRADO DE ORIGEN OBSTÉTRICO: PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN NUESTRO MEDIO Autores: García Sánchez, S.; Quijada Cazorla, M.A.; Candela Hidalgo, A.; Ramos Forner, G.; Marcos Sanmartín, J.; Palacios Marques, A.M. Hospital General Universitario de Alicante

INTRODUCCIÓN Parto vaginal => riesgo de lesión del esfínter anal (EA). Prevalencia muy variable (0,4-5%).1 Infradiagnóstico. Con EMLD sistemática: 0,4%-5% con una tasa media global de 1,7% del total de los partos (mayor en primíparas; 2,9%). 2,3 Multifactorial: edad materna, edad gestacional, paridad, forma de inicio del parto, analgesia intraparto, episiotomía, tipo de parto, peso del recién nacido.4 Lesiones del EA: + en partos instrumentados (FÓRCEPS>ESPÁTULAS> VENTOSAS). 2,3 Aunque el 40% de lesiones del EA se producen en partos eutócicos. Los beneficios de la epsiotomía profiláctica son controvertidos. Necesidad de diagnóstico y tratamiento preciso. Secuelas importantes: dolor perineal crónico, dispareunia, incontinencia urinaria, de gases y fecal. 1,3 1. Larranaga Azcarate C; Garcia Mutiloa MA; Perez Rodriguez AF; Roche Roche M. Parto vaginal. Lesion del esfinter anal: .oculta? .no vista?. Suelo pelvico 2009;5:8-10. 2. UpToDate 2016. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse associated with pregnancy and childbirth. 3. UpToDate 2016. Effect of pregnancy and childbirth on anal sphincter function and fecal incontinence. 4. Christianson LM, Bovbjerg VE, McDavitt EC, Hullfish KL. Risk factors for perineal injury during delivery. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(1):255-60.

OBJETIVO Objetivo principal: Conocer la prevalencia de los desgarros perineales de III y IV grado en nuestro medio. Objetivo secundario: Analizar las características asociadas a los desgarros de III y IV grado.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Partos en el HGUA entre 2012 y 2015. Criterios de inclusión: - Partos vaginales. Gestaciones únicas. Presentación cefálica. Criterios de exclusión: - Partos gemelares. - Cesáreas. Prueba Chi-Cuadrado de Pearson. Significación estadística p-valor <0,05. VARIABLES a estudio: - Variable DEPENDIENTE: Desgarros perineales de III y IV grado. - Variables INDEPENDIENTES: Edad materna: ≤ 25 años; 25-35 años; >35 años. Edad gestacional: ≤ 37 semanas; 37-40 semanas; ≥ 40 semanas. Paridad: nulíparas/ multíparas. Forma de inicio del parto: espontáneo/inducido. Tipo de parto (eutócico, instrumentado) y el tipo de instrumento. Episiotomía: sí/no. Analgesia epidural o raquídea intraparto: sí/no. Peso del recién nacido: <3500 gramos; ≥ 3500 gramos.

RESULTADOS Entre 2012-2015 en el HGUA: 7215 partos vaginales de gestaciones únicas en cefálica, de un total de 9414 nacimientos incluyendo cesáreas. 102 casos de desgarros perineales de III y IV grado. La prevalencia de desgarros de III y IV grado en el Hospital General Universitario de Alicante entre 2012 y 2015 ha sido de 1,41% (95 casos de III grado y 7 de IV grado). Media de edad materna= 30,81+/-5,76 años. 49,1% nulíparas; 36,2% secundíparas; 14.7% > 2 partos vaginales previos. Media de semanas de gestación = 38+5 semanas +/- 1+6 semanas.

RESULTADOS DESGARRO III-IV GRADO n % NO DESGARRO n % Edad materna p-valor Edad materna ≤25 años 25-35 años >35 años 15 1,1% 72 1,6% 15 1% 1299 98,1% 4310 98,4% 1504 99% 0,115 Edad gestacional ≤37 semanas 37-40 semanas ≥40semanas 5 0,5% 52 1,5% 45 1,7% 1036 99,5% 3477 98,5% 2600 98,3% 0,017 Paridad Nulíparas Multíparas 78 2,2% 24 0,7% 3468 97,8% 3645 99,3% <0,001 Forma de inicio Espontáneo Inducido 73 1,5% 29 1,3% 4892 98,5% 2221 98,7% 0,545 RESULTADOS

RESULTADOS RESULTADOS DESGARRO DE III-IV GRADO N % NO DESGARRO P-valor Analgesia epidural o raquídea Sí No 79 1,6% 23 1% 4840 98,4% 2273 99% 0,043 Episiotomía 83 2,4% 19 0,5% 3406 97,6% 3705 99,5% <0,001 Tipo de parto Eutócico Vacuoextracción Espátulas Fórceps obstétrico 47 0,8% 46 3,4% 9 5,3% 0 0 5640 99,2% 1292 96,6% 162 94,7% 19 100% Peso del neonato <3500 gramos ≥3500 gramos 60 1,1% 42 2,1% 5194 98,9% 1919 97,9% 0,001 RESULTADOS

CONCLUSIONES Los desgarros de III y IV grado tienen una incidencia baja en nuestro medio (1,41%). El parto instrumentado, la nuliparidad, el mayor peso del recién nacido al nacimiento, la práctica de episiotomía y el uso de analgesia intraparto se asocian de forma estadísticamente significativa a una mayor proporción de desgarros perineales de III y IV grado. No hemos encontrado relación con entre la edad materna y la forma de inicio del parto (espontáneo o inducido) y los desgarros de III y IV grado. Es importante el diagnóstico precoz y la reparación correcta de estas lesiones dado las secuelas que pueden presentar a largo plazo. Hanna Jango, MD; Jengs Langhoof-Roos MD,DMSc. Modifiable Risk factors of obstetric anal sphincter injury in primiparous women: a population based cohort study. AJOG. 2014. The management of third and fourth degree perineal tears. Green Top Guideline No.29. June 2015.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.