Asincronías en pacientes con sindrome de distres respiratorio agudo: predictores fisiológicos P.O. Rodriguez (1), M. Setten (1), M. Madorno (2), E. Gogniat (3), I. Bonelli (1), P. Maskin (1), S. Attie (1), I. Lopez Saubidet (1), S. Kotsias (1), A. Raimondi (4), R. Valentini (1) Afiliaciones: Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC) Instituto Tecnológico de Buenos Aires (ITBA) y MBMed Hospital Italiano de Buenos Aires Hospital de Clinicas "José de San Martín"

Introducción La disminución del volumen corriente (Vt) y el uso de relajantes musculares han mejorado el pronóstico del sindrome de distres respiratorio agudo (SDRA) La existencia de asincronías paciente-respirador como los esfuerzos ineficaces (EI) y los doble ciclados (DC) pueden representar un riesgo

Objetivo Evaluar la frecuencia de asincronías y su relación con parámetros fisiológicos en pacientes con SDRA.

Materiales y métodos Se incluyeron pacientes consecutivos con SDRA hospitalizados entre el 24-10-2014 y el 12-08-2015 que no recibían relajantes musculares Registros: datos demográficos, de mecánica e intercambio gaseoso Señales de presión y flujo en la via aérea durante 30 minutos con el monitor FluxMed (MBMed Argentina)

Materiales y métodos Clasificación ciclos respiratorios: Estadística: Detección de asincronías automatizada con un programa desarrollado en el lenguaje R Project Clases: normal, EI, DC Estadística: La relación entre las frecuencias (por minuto) de asincronías totales, DC o EI y las variables fisiológicas fue evaluada con modelos de regresión quasi-Poisson El Vt espirado en ciclos normales y asincrónicos se comparó con un modelo lineal de efectos mixtos (LME) para ajustar por paciente como variable aleatoria

Resultados: datos generales 11 pacientes: Señales adquiridas 1 (1-4) días luego del diagnóstico de SDRA Parámetros: Vt=6.19 (5.86-6.48) ml/kg PEEP=10 (7.5-12) cmH2O presión meseta: 23 (18.75-23.5) cmH2O score RASS: -5 (-5--4)) El score SOFA fue 6 (3.5-7.5).

Resultados: frecuencia de asincronías Frecuencias de asincronías, EI y DC en cada paciente fueron en mediana 14.6 (9.8-16.17), 6.21 (2.8-7.91) y 6.56 (3.14-8.69) por minuto. Porcentaje de ciclos asincronías, EI y DC: 38.5% (30.9-43), 16.8%(9-21), 14.2% (9.8-22.2)

Resultados: volumen corriente espirado por tipo de ciclo El Vt espirado fue diferente en los ciclos normales, con tiempo espiratorio corto y DC (5.75 (5.2-6.09), 1.24 (0.6-2.14) y 9.03 (7.92-10.17) ml/kg respectivamente, P<0.001). P ajustada<0.001

Resultados: factores predictivos de asincronías Las frecuencias de asincronías y EI no se relacionaron con ninguna variable. La PaO2/FiO2 fue el único predictor significativo de DC (rate ratio (BCA Bootstrap IC95%)=0.996 (0.99-1), P=0.033). La presión de trabajo (Ptrabajo o driving pressure) no alcanzó el límite de significancia (rate ratio=1.057 (0.966-1.25), P=0.059) PaO2/FiO2: rate ratio= 0.996 (0.99-1), P=0.033 Ptrabajo: rate ratio=1.057 (0.966-1.25), P=0.059

Conclusiones La frecuencia de DC se asociaría al grado de hipoxemia en pacientes con SDRA precoz Los DC producen altos Vt que podrían tener impacto clínico