TALLER USO SEGURO DE MEDICAMENTOS Farm.Ana Fajreldines. Farm.Daniela García .Farm.Gabriela Lemonnier

Conceptos preliminares. Análisis y casos clínicos CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN Conceptos preliminares. Análisis y casos clínicos Preventabilidad y causalidad Metodología de trabajo de pesquisa de errores y eventos Estrategias de mejora y costos de los eventos adversos

EL CAMINO DE LAS ACREDITACIONES Organizaciones sin fines de lucro, centradas en el paciente, con fines formativos y académicos, con aporte a la evidencia. Prestigio local.

CLAVES PARA EVITAR LA FRUSTRACION Y HACER PROGRESOS EN SP Si algo puede pasar va a pasar. Aceptar la realidad. Seguir la metodología de la mejora. Priorizar y tener un plan. La mayoría de las estrategias preventivas no necesitan inversión. Replicar lo exitoso

Paciente que desarrolla diarrea a repetición por la nutrición enteral, se cultiva y se obtiene resultado positivo para CD, dos pacientes cercanos en ubicación física también desarrollan esta infección. Cuestionario de preventabilidad de Schumock 1.     ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente? 2.     ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente? 3.     ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4.     ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento? 5.     ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada? 6.     ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?   CASOS CLÍNICO 1

Paciente que desarrolla una extravasación de NPT en acceso venoso central y pierde tejido, desarrollando una necrosis considerable en el cuello, con injerto de tejido que le deja secuela en su calidad de vida y un largo proceso de recuperación. Cuestionario de preventabilidad de Schumock 1.     ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente? 2.     ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente? 3.     ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4.     ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento? 5.     ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada? 6.     ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?   CASOS CLÍNICO 2

Paciente que hace leucoencefalopatia posterior, inmunosuprimido con tacrolimus, niveles de 21ng/dl Cuestionario de preventabilidad de Schumock 1.     ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente? 2.     ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente? 3.     ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4.     ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento? 5.     ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada? 6.     ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?   CASOS CLÍNICO 3

La indicación de recibir un medicamento por dos vías diferentes muy fácilmente puede dar lugar a error. Se administra NE por via central. Extravasación, broncoaspiración, hemólisis, shock hipovolémico. Cuestionario de preventabilidad de Schumock 1.     ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente? 2.     ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente? 3.     ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4.     ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento? 5.     ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada? 6.     ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?   CASOS CLÍNICO 4

ANÁLISIS DEL CASO: elementos a recopilar Datos previos - Preguntas principales – Epicrisis2 • Factores del Paciente: • Información a Paciente y Familia: NA • Factores relacionados con las tareas: • Factores relacionados con la formación y aprendizaje : • Factores relacionados con el trabajo en equipo: • Factores relacionados con la comunicación: • Factores relacionados con el equipamiento y recursos • Factores relacionados con el ambiente de trabajo • Abordaje del evento adverso ¿se apreció pronto la lesión? ¿cómo se pudo diagnosticar antes? ¿Se trató la secuela? • Notificación ¿Se planteó notificar a la dirección del centro? ¿por qué no lo hizo? ¿se planteó revisarlo en el servicio?

PROGRAMA DE PMCYSP: TRONCAL E INCLUYE EL PROGRAMA DE MEDICAMENTOS

Conceptos preliminares: metodologías para su estudio Grafico 2: ANALISIS CAUSA RAIZ 11

Conceptos preliminares: metodologías para su estudio 12

PROGRAMA DE MANEJO Y USO DE MEDICAMNTOS ANÁLISIS DE EVENTOS PREVENCIÓN DE RIESGOS

Visualizar riesgos potenciales Analizar errores que ya sucedieron Conceptos preliminares: metodologías para su estudio AMFE Visualizar riesgos potenciales ACR Analizar errores que ya sucedieron ANTES DEL EA DESPUES DEL EA 14

PRIORIZACIONES BASADAS EN DATOS Estandarizar prescripción de medicamentos de alto riesgo Hacer monitoreo de la administración Detectar eventos adversos

CAUSALIDAD

SEGURIDAD DEL PACIENTE (prevenir) Metodología de trabajo en el HUA SEGURIDAD DEL PACIENTE (prevenir) REPORTE VOLUNTARIO BUSQUEDA PROACTIVA ADES=RAM=AAM Evento adverso a droga Reacción adversa a medicamentos Acontecimiento adverso a medicamentos Cuestionario de preventabilidad de Schumock 1.     ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente? 2.     ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente? 3.     ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4.     ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento? 5.     ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada? 6.     ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?   FVG (mitigar) REPORTE VOLUNTARIO BUSQUEDA PROACTIVA

3.CUESTIONARIO DE SCHUMOCK REPORTE A SEGURIDAD DEL PACIENTE Experiencia de FVG intensiva de ATM PASE DE INFECTOLOGIA 1.REVISION DE HC 2.ALGORITMO DE NARANJO 3.CUESTIONARIO DE SCHUMOCK REPORTE A SEGURIDAD DEL PACIENTE REPORTE A UPSALA

ANALISIS DE PRIORIDAD EN EL TRATAMIENTO DE UN ERROR O UN EVENTO ADVERSO PUNTAJE >100 UTILIZACION DE UNA MATRIZ PREVENTABILIDAD FRECUENCIA POBLACION VULNERABLE ETAPA DEL PROCESO DE ATENCION DIMENSION HISTORICA DEL PROBLEMA CRITICIDAD DEL EVENTO CICLO DE MEJORA, ALERTA INSTITUCIONAL PUNTAJE <80 RECOMENDACIÓN PUNTAJE 80-100 MEJORA EXPRESS, ALERTA INSTITUCIONAL

CÓMO HACER QUE LOS CIRCUITOS SE CUMPLAN, UNA VEZ DEFINIDOS TRACERS INDICADORES ANALISIS INTENSIVO

MONITOREO CONTINUO INDICADORES Dispensación Prescripción Rotulación ¿Son sensibles? SI, muestran desvíos Pero los errores con daño siguen ocurriendo (4) Programa de monitoreo continuo del uso y manejo de medicamentos, informe final 2013-2014

MONITOREO CONTINUO ANÁLISIS INTENSIVO Numero de eventos graves a medicación x1000/total de dosis Administradas [META: reducción en la tasa]

AUDITORIA CON METODOLOGIA TRAZADORA MONITOREO CONTINUO TRACERS AUDITORIA CON METODOLOGIA TRAZADORA MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS PACIENTE TRAZADOR PACIENTE CUMPLE CUMPLE PARCIAL NO CUMPLE COMENTARIOS Conoce cuáles son los medicamentos que le prescribió el médico?   Sabe si es alérgico a algún medicamento? Se lo preguntaron? Recibe medicación en forma habitual? Se lo preguntaron? Trajo medicación de su propiedad? Dónde está? Si bajo a Farmacia, le entregaron una copia de la planilla de recepción de medicamentos? Le explicaron que no está permitido automedicarse durante la internación? Firmó el consentimiento informado? Antes de administrarle un medicamento, miran su pulsera? En caso de haber sufrido dolor, pasó mucho tiempo entre que el médico le prescribió un analgésico y enfermería lo administró? AREA DE TRANSICION #1 MEDICO El paciente recibe medicación en forma habitual?. Se concilió la medicación en la HCE? Dónde? Existe un documento que especifica cómo debe conciliarse la medicación? Me lo muestra? Si un medicamento que el paciente recibe habitualmente queda suspendido por su condición clínica actual, lo registra en HCE? Si el paciente trajo su medicación, qué le dice? Cómo sabe si el paciente es alérgico a un medicamento? Dónde busca el dato? Dónde lo registra? Hay una lista donde puede consultar cuáles son los medicamentos disponibles en la Institución? Cómo se entera si un medicamento no tiene stock en el Hospital? Conoce la lista de medicamentos de alto riesgo? Existe un documento sobre manejo y uso de los mismos? (5) Intrumento de paciente trazador. Diseñado por el grupo de trazadores del Hospital Universitario Austral. 2015

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR ERRORES CON NUTRICIONES Vías rotuladas con alerta, bombas inteligentes, monitoreo del comienzo de una administración, educación al paciente y familiar, conectores que no conectan de distinto color, calibre, forma

Caso Clínico #3 Paciente añoso en UCI que hace rabdomiolisis a propofol, e intolerancia con reacción anafilactoide, el paciente estaba recibiendo NPT con lípidos y no se estaba considerando correctamente el aporte. Se completa una tabla de aportes de lípidos y concentraciones de lípidos en formulas de medicamentos, se agrega a la tabla de interacciones. Se propone crear un score de laboratorios para seguir los eventos adversos de una marca concreta y poder así discernir mejor entre laboratorios. 25

Uso de la información para la mejora Protocolo de analgosedacion con bombas int Pasaje de información critica entre turnos Proceso puntuación de pacientes de riesgo (EM) Protocolo de conciliación de la medicación Encuesta validada de alergias al ingreso Protocolo de ajuste de dosis en situaciones especiales Premedicacion basal a primera dosis

Conceptos preliminares: análisis de facturas emitidas - medias de internación con RAM perspectiva hospital (en dólares americanos)* Población Media de hospitalización Mediana de hospitalización Valor de p ADES no 37866 6815 p=0,020 ADES si 75108 11814 Población Media de facturación en medicamentos Valor de p ADES no 5140,29 p=0,001 ADES si 7256,15 (*)Eventos adversos en el anciano hospitalizado con y sin criterios Beers y STOPP-START positivos. Fajreldines, Insua, Schniztler. 2015.Congreso SACAS.

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