ENFERMEDADES DEL PERICARDIO PERICARDITIS AGUDA TAPONAMIENTO CARDIACO PERICARDITIS CONSTRICTIVA

1. Pericarditis Aguda ETIOLOGÍA: CLÍNICA IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie) Sd Dressler: Pericartitis postIAM Otras: neoplásica, vasculitis… CLÍNICA 1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios) 2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos) 3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración 4.- Fiebre 5.- Catarro previo COMPLICACIONES: 1.- Derrame pericárdico 2.- Taponamiento cardiaco 3. – Pericarditis constrictiva 3.- Miopericarditis (elevación de TnI)

… Pericarditis aguda DIAGNÓSTICO EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante y en espiración) ECG PROGRESIÓN: PR descendido Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia) Normalización ST a los 2-3 días Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)

… Pericarditis aguda TRATAMIENTO Reposo AINEs Colchicina para prevenir recurrencias Protección gástrica con IBPs

2. Taponamiento Cardiaco Derrame pericárdico ETIOLOGÍA IDIOPÁTICA lo más frecuente Urémica por IRC Complicación de P. aguda Neoplásica Purulenta TBC Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Disección aórtica/coronaria FISIOPATOLOGÍA Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauración Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DIÁSTOLE (a dif de MCR y PC con PROTOdiástole conservada) DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica (el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico)  Presión en cavidad pericárdica Restricción al llenado de cavidades derechas  P. Cámaras cardíacas (> derechas) Bajo gasto Congestión periférica hTA, oliguria

… Taponamiento Cardiaco CLÍNICA Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, ascitis, edemas MMII… DIAGNÓSTICO EF: PVY: seno X profundo sin Y PULSO PARADÓJICO Signo de Kussmaul (> en PC) Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña) ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS) ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP TRATAMIENTO ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS! INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis Drenaje pericárdico si: No responde a Pericardiocentesis Recidivante Purulenta T

3. Pericarditis Constrictiva ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU) IDIOPÁTICA lo más frecuente Secundaria a P. agudas: TBC Purulenta Neoplásica CLÍNICA Suele ser crónica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo más VI) DIAGNÓSTICO EF: PVY: SIGNO DE KUSSMAUL Pulso paradójico AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido) Rx tórax: Calcificación pericárdica Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC TC//RMN Cateterismo: Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI) DIP-PLATEAU TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA P C