Panuveítis y DR en paciente HLA B27+ Beatriz Alonso Martin, Ana Ichaso Ortueta Olartecoechea, Eugenio Pérez Blázquez, Javier García González Hospital Universitario 12 de Octubre Varón, 33 años. Acude a urgencias por visión borrosa, dolor y ojo rojo de 3-5 días. Polo anterior ojo derecho (OD): PRKs pigmentados inferiores y fluo -, sinequias posteriores, Tyndall ++/+++, flare ++. PIO OD: 6 mmHg Rotura de sinequias a las IX, XII y III, pero manteniendo de una a las VI h. Uveítis anterior aguda sinequiante Tratamiento tópico: Maxidex, fenilefrina y ciclopléjico.
5 días después… Urgencias: gonalgia y edema. Monoartritis de rodilla. Posible artritis reactiva. Tratamiento oral: Naproxeno y Omeprazol. 4 días después… Urgencias: miodesopsias y visión borrosa. Uveítis anterior y vitritis OD. Tratamiento: se añade prednisona oral (60mg/d)
Seguimiento en consultas FO: opacidad de medios, Tyndall vítreo +++. Pruebas complementarias: Radiología: tórax normal, Sacroileítis derecha II-III. HLA: B27+. Lues -. Trigón subtenoniano sin respuesta Un mes después de la aparición de la vitritis AV OD: dedos a 2 metros. FO: DR inferior con doble bolsa móvil, no desgarros. Se inicia Infliximab y Metotrexato: aclaramiento vítreo y mejoría de espondiloartritis (EspA).
FO OD: DR 360º con afectación macular Una semana después… FO OD: DR 360º con afectación macular OCT: líquido subretiniano inferior y polo post. Vitrectomía posterior, retinotomía superior, y láser periférico Una semana tras la cirugía FO OD: retina aplicada 360º Descenso de pauta prednisona. Al mes tras la cirugía AV OD: 0.5 Eº 0.7
Conclusiones La combinación de panuveítis y HLA B27+ con artropatía inflamatoria orienta a una EspA B27 + de predominio periférico. El infliximab resultó muy útil en este caso en que la respuesta a corticoides fue escasa. El mecanismo del desprendimiento de retina probablemente fuese exudativo, ya que no se encontró ningún desgarro en la retina. La hipotonía por inflamación ciliar, podría condicionar un cúmulo de líquido coroideo y supraciliar, exudación subrretiniana y posterior DR.