LA INFRAUTILIZACIÓN DE GRIFOS EN UNIDADES DE ALTO RIESGO DE INFECCIÓN FAVORECIDA POR LA HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIONES HIDROALCOHÓLICAS GENERA RESERVORIOS DE BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES. DE LAS CASAS CÁMARA G; MARTÍN RÍOS MD2, GIRÁLDEZ-GARCÍA C3; ADILLO MONTERO MI3; MUÑOZ EGEA MC3; PÉREZ-JORGE PEREMARCH MC4. 1Hospital Universitario Rey Juan Carlos, 2Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, 3Hospital Universitario Infanta Elena, 4IIS-Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

INTRODUCCIÓN Según el EPINE los bacilos gram negativos no fermentadores (BGNNF) constituyen el tercer grupo más frecuente de microorganismos causantes de IRAS. Algunos: resistencia a la cloración, formación de biopelículas.

Describir las actuaciones desarrolladas para la detección y control. INTRODUCCIÓN Descripción de la evolución temporal de casos detectados con infección/colonización por BGNNF de origen nosocomial que se relacionaron con la contaminación de los grifos. Describir las actuaciones desarrolladas para la detección y control.

METODOLOGÍA Estudio descriptivo Definición: casos detectados con aislamientos por BGNNF de origen nosocomial en UCI. Período: enero 2015-febrero 2016. UCI: con 8 boxes individuales con lavabo propio. Hospital de segundo nivel. Muestras ambientales de grifos: agitado por vórtex del aireador del grifo en suero fisiológico estéril durante 5 minutos. Procesado por Laboratorio de Microbiología del Hospital. Inicio de la vigilancia a partir del aislamiento nosocomial de BGNNF en muestra de Resistencia Zero (BAS) nunca antes detectado en el centro: Chryseobacterium indologenes. Diseño de medidas basado en recomendaciones de Guías Internacionales y Discusión de resultados con los profesionales de UCI.

RESULTADOS 2015 2016 Recambio semanal de tubuladuras de VMI CASOS 4 Chryseobacterium indologenes GRIFOS (sólo 1 muestra) 1 positiva para C. indologenes (correspondencia grifo-paciente) CASOS 1 Elizabethkingia meningosepticum (antiguo Chryseobacterium indologenes) GRIFOS (n= 8) 1 positiva para E. meningosepticum (correspondencia grifo-paciente) 5 restantes positivas para otros BGNNF 1 + para Bacillus sp. 1 sin crecimiento. CASOS 1 Pseudomona aeruginosa GRIFOS (n= 8) 1 positiva para P. aeruginosa (correspondencia grifo-paciente) 3+ para BGNNF 2 + otros… 2 sin crecimiento Recambio semanal de tubuladuras de VMI Recogida de lotes agua estéril aerosoles. Sesiones de higiene de manos. Revisión de limpieza y desinfección de material, mobiliario y dispositivos de la unidad. Refuerzo de medidas previas. Choque térmico puntos terminales. Limpieza y cloración de grifo. Recambio de aireadores Refuerzo de medidas previas. Disminución de uso nebulización en terapia inhalada. Muestra ambiental de grifo de agua de consumidor. Repetición de autocontrol. Muestra ambiental del difusor de grifo box “C”. Choque térmico puntos terminales. Limpieza y cloración de difusores de grifo. Recambio. RETIRADA DE GRIFOS DE BOXES DE UCI BOX C BOX C Box? Fechas? Qué creció resto? Evolución de E.MENINGOSEPTICUM? CASOS 2015 2016 DÍAS DE SEGUIMIENTO

INSUFICIENTE DISCUSIÓN Grifos y legionella: limpieza y desinfección mensual en unidades de alto riesgo. Retirada si reiteran. Para BGNNF: separar HM de vaciado fluídos contaminados. Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano. Boletín Oficial del Estado. núm. 45, de 21 de febrero de 2003, páginas 7228 a 7245. Los muestreos del RD no incluyen BGNNF. Sólo Bacterias coliformes y E.coli. INSUFICIENTE Asimismo, semanalmente se abrirán los grifos y duchas de habitaciones o instalaciones no utilizadas, dejando correr el agua unos minutos. Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis. Las guías de práctica clínica deben ser revisadas para garantizar que el uso del agua en las unidades de cuidados intensivos minimiza el riesgo de contaminación del paciente con organismos potencialmente dañinos. El aumento del número de lavamanos puede haber dado lugar a una baja utilización, con estancamiento de agua y un mayor riesgo. El amplio uso de soluciones hidroalcohólicas puede ser un factor en consideración. 2012

Tras evaluarse como ineficiente se decide su retirada. DISCUSIÓN 2015 medidas específicas diarias en unidades de alto riesgo. Los profesionales de UCI confirmaron la infrautilización de los grifos ubicados en el interior de los boxes. Casi todas las oportunidades de higiene de manos se realizan con solución hidroalcohólica. Tras evaluarse como ineficiente se decide su retirada.

CONCLUSIONES La aparición de BGNNF nosocomiales en unidades de alto riesgo de infección debería acompañarse de muestreos de sus grifos y ser contextualizada con su frecuencia de uso. Existen recomendaciones recientes para el abordaje del problema.