26 – mayo - 2005 HOSPITAL UNIVERSITARIO U. A. N. L. Departamento DE PATOLOGIA CLINICA DIABETES Dr. Rogelio Cázares Tamez 26 – mayo - 2005

DIABETES MELLITUS Grupo de padecimientos metabólicos caracterizados por hiperglucemia resultante en defectos ya sea en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o de ambos.

El 5% – 10% son Diabetes tipo 1 DIABETES MELLITUS 6.3% en los E.U.A 9% en México El 5% – 10% son Diabetes tipo 1 Diabetes Gestacional: 4% de los embarazos en los E.U.A El 14.2% de la población son prediabéticos. ADA (American Diabetes Association)

El 25% de los niños muy obesos tienen prediabetes. DIABETES MELLITUS El 25% de los niños muy obesos tienen prediabetes. El 21% de los adolescentes muy obesos tienen prediabetes. New England Journal of Medicine March 14, 2002

FACTORES DE RIESGO Obesidad. Historia familiar de Diabetes. Raza. * Afro – americano * Hispano – americano * Asia – americano Productos macrosómicos. Hipertensión ( >140/90 ). HDL – C bajo ( <35 mg/dl ). Triglicéridos alto ( >250 mg/dl ). Antecedentes de Intolerancia a la glucosa.

Vía de Embden – Myerhof Glucolisis anaerobica

METABOLISMO DE LA GLUCOSA Glucolisis Conversión de glucosa a piruvato y lactato. Gluconeogénesis Formación de G-6-P de otras fuentes diferentes a glucosa. Glucogenólisis Conversión de glucógeno a glucosa. Glucogénesis Conversión de glucosa a glucógeno. Lipogénesis Conversión de carbohidratos a ácidos grasos. Lipólisis Descomposición de las grasas.

EFECTOS DE INSULINA Y GLUCAGON Hipoglucemiante Hiperglucemiante Aumenta la entrada de glucosa a la célula Incrementa la glucogenólisis ↑ Glucogénesis ↑ Gluconeogénesis ↑ Lipogénesis ↑ Lipólisis ↑ Glucólisis Inhibe la glucogenólisis

HORMONAS HIPERGLUCEMIANTES Epinefrina Cortisol ACTH Hormona del crecimiento Somatostatina

Evolución de los Criterios Diagnósticos DIABETES MELLITUS Evolución de los Criterios Diagnósticos NDDG (National Diabetes Data Group) 1979 ↓ Asociación Americana de Diabetes Comité internacional de expertos en Diabetes 1995 O. M. S. A. D. A. 2003

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES MELLITUS Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L) + síntomas de diabetes Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L) Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol) 2 horas, curva de tolerancia a la glucosa oral Cualquiera de los 3 criterios debe ser confirmado en un día subsecuente, por cualquiera de los métodos.

CATEGORIAS DE GLICEMIA EN AYUNO Normal < 100 mg/dl Intolerancia a glucosa en ayuno ≥ 100 mg/dl – 125 mg/dl Diagnóstico provisional de Diabetes ≥126 mg/dl

Intolerancia a la glucosa PREDIABETES Intolerancia a la glucosa

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA El 11% de los prediabéticos desarrollan Diabetes tipo 2 en 3 años. La mayoría de los prediabéticos desarrollan Diabetes tipo 2 en 10 años ADA (American Diabetes Association)

RIESGO CARDIOVASCULAR Intolerancia a la glucosa 1.5 Diabetes Mellitus

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Diagnóstico Glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl CTG a 2 horas entre 140 y 199 mg/dl

DIABETES GESTACIONAL PRUEBA FILTRO Carga rápida de 50 gr de glucosa oral y medición de glucosa a los 60 minutos. Resultado: Si es mayor de 135 mg/dl. Pasar a: ↓ PRUEBA CONFIRMATORIA (Criterios de Carpenter y Counstan) Carga de 100 gr de glucosa oral Basal = 95 mg/dl 1 hora = 180 mg/día 2 horas = 155 mg/dl 3 horas = 140 mg/dl DIABETES GESTACIONAL = Alteración en 2 puntos.

LABORATORIO

Para monitorizar el control de la glicemia y el desarrollo de complicaciones existen además otros métodos de laboratorio.

OTRAS PRUEBAS Auto anticuerpos contra Islotes Determinación de Insulina Péptido C

CASO CLINICO 1 Masculino de 18 años de edad, estudiante de preparatoria, con diabetes mellitus de 4 años de evolución. Ingresa al servicio de urgencias por somnolencia, vómito y diarrea. Su diabetes se controla con 40 U de insulina NPH, c/24 hr. Días antes de su ingreso desarrolló polidpsia y poliuria. En los últimos días también refirió cefalea, mialgias y febrícula. Diarrea y vómito 1 día antes de su ingreso

EGO Densidad 1.012 pH 5 Glucosa ++++ Cetonas Química Sanguínea Na 126 mEq/L K 6.1 mEq/L Cl 87 mEq/L HCO3 6 mEq/L Creatinina 2 mg/dl BUN 48 mg/dl 600 mg/dl

Preguntas ¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente basados en los datos presentes? ¿Qué estudios de laboratorio se realizarían para el seguimiento y ajuste de las dosis de insulina? ¿Por qué están las cetonas positivas en orina? ¿Qué métodos son utilizados para medir la cetonas en orina y cuales cetonas detectan?

Caso Clínico 2 Paciente de 58 años de edad, llega al servicio de urgencia en coma y se reportan los siguientes datos de laboratorio

Gasometría pH 7.05 pCO2 35 mmHG pO2 75 mmHG CO2 total 6 mEq/L Na 133 mEq/L K 4 mEq/L Cl 100 mEq/L Anión GAP 27 Química Sanguínea Glucosa 600 mg/dl BUN 20 mg/dl Creatinina 1 mg/dl Bilirrubina Total 1 mg/d Fosfatasa Alcalina 78 UI/L ALT 20 UI/L Osmolalidad Sérica 350 m osm/Kg

Preguntas ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente? El médico también solicitaría una osmolalidad calculada ¿Cuál sería ese valor? ¿Por qué hay una diferencia significativa entre la osmolalidad calculada y medida? ¿Cómo es que el anión GAP confirma tu sospecha diagnóstica? ¿Qué otras pruebas ayudarían a confirmar esto? ¿Cuál es el status ácido-básico del paciente?

Caso Clínico 3 Masculino de 14 años de edad, estudiante que acude a consulta médica. Refiere fatiga, pérdida de peso, polifagia, sed, poliaquiuria. En las últimas 3-4 semanas ha presentado polidipsia y poliaquiuria posteriormente se agrega nicturia. El paciente tiene antecdenetes familiares de diabetes mellitus

Datos de Laboratorio EGO Densidad 1.040 Glucosa ++++ Cetonas Moderadas Prueba de Glucemia en Ayuno 160 mg/dl

Preguntas Basados en los datos anteriores, ¿Puede ser este paciente diagnosticado como diabético? ¿Qué otros estudios se realizarían para confirmar el diagnóstico? De acuerdo a la ADA ¿Qué criterios son requeridos para el diagnóstico de diabetes? Asumiendo que el paciente es diabético ¿A qué tipo de diabetes sería catalogado?