Dr. Edio Llerena Hernández Oncología Médica Cáncer de Pulmón Dr. Edio Llerena Hernández Oncología Médica

Generalidades El cáncer de pulmón es la causa más común de mortalidad por cáncer a nivel mundial.

Factores de Riesgo Tabaquismo: 90% de los casos RT: Ca de Mama, LH Toxinas medio ambiente: asbesto, radón, metales (arsénico, cromo, niquel), hidrocarburos aromáticos Fibrosis pulmonar

Tamizaje No se ha demostrado beneficio en ninguno de los estudios a la fecha. Evaluar individuos sintomáticos, con factores de riesgo

Histología Tipo Porcentaje Adenocarcinoma/ Carcinoma Bronquioalveolar 38% Carcinoma de células escamosas 20% Carcinoma de células grandes 5% Carcinoma de células pequeñas 13% Otros carcinomas de CNP 18% Otros 6%

IHQ TTF-1 Positivos en Adenocarcinoma (Dif. Mesotelioma) Factor de transcripción homeodomain-containing Regula transcripción de factor surfactante Diferencia primario vs metastásico Positivo en Ca Tiroides Positivos en Adenocarcinoma (Dif. Mesotelioma) ACE B72.3 Ver-EP4 MOC31 CK7+ y CK20-

Cuadro Clínico La mayoria son EC III-IV al momento del dx. Síntomas más comunes: Tos: 50-75% Hemoptisis: 25-50% Dolor toracico : 20% Disnea: 25% Disfonia : 10% Enf. metastásica

Sd. Relacionados con Ca de pulmón Sindrome de Pancoast: Dolor referido al hombro y región escapuar. Sindrome de Horner: Invasión al último N. Cervical o 1er segmento del Tronco simpático (t4) Taponamiento pericárdico. Invasión al pericardio (T3) Derrame pericárdico (M1a)

Sd. Paraneoplásicos No implican enfermedad metastásica Hipercalcemia: Metástasis ósea Secreción tumoral de PTH, calcitriol Más frecuente en Adenocarcinoma (22%) SIADH: CPCP: 10% de los pacientes los presentan 75% de las causas paraneoplsáicas es por CPCP

Osteoartropatía hipertrófica: Dedos en palillo de tambor y proliferación perióstica, dolorosa Dermatomiositis y polimiositis: Otras neoplasias: ovario, cérvix, páncreas, estómago

Sx. Cushing Neurológicos: CPCP Producción ectópica de ACTH Común en en CPCP y tumores carcinoides Neurológicos: CPCP Autoinminudad Lambert-Eaton: sx miasteniforme (más común 3%) Precede diagnóstico en 80% casos hasta por años Ataxia cerebelar Nueropatía autonómica Retinopatía Encefalitis límbica

Diagnóstico Biopsia de la lesión: Broncoscopia, punción transtoracica. Citologías de esputo: Positivas en 20-25% (varía según localización)

Etapa Clínica : TNM Rx de Torax. TAC . PET-CT. RMN . GGO. Mediastinoscopía EUS

Factores pronósticos Clínicos: Patológicos: Moleculares: estado funcional, pérdida de peso. Patológicos: Grado de diferenciación, invasión angio-linfatica. Moleculares: Mutación K-Ras, niveles de ERCC1, RRM.

Factores Predictivos Deleción del exon 19 ó mutación 21 del EGFR: sensibilidad a tratamiento con TKI Niveles elevados de ERCC1 (endoniclease of the nucleotide excision repair complex) : resistencia a QT con platino Mutaciones de K-ras: resistencia a QT con platino/Vinorelbina ó TKI RRM (regulatory subunit of ribonucleotide reductase): resistencia a QT con Gemcitabina

Clínico Patológico

Tratamiento EC I y II Cirugía +/- QT/RT EC III EC IV QT/RT vs Cirugía QT/RT Mantenimiento (?) EC IV QT paliativa. terapia blanco. RT paliativa.

Cáncer de pulmón cels. pequeñas Enfermedad limitada: Tx. Sistémico + Tx local Sobrevida 15.20 meses A 5 años: 10-15% Enfermedad avanzada: Tx. Sistémico. Sobrevida 8-13 meses A 5 años: <1%