Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de pulmón

Presentación del tema: "Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de pulmón"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de pulmón
Magda Palka Médico Adjunto de Oncología Médica Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid

2 Indice Que es cáncer de pulmón Epidemiología Factores de riesgo
Diagnóstico - síntomas - signos - pruebas Tratamiento - Cirugía - Radioterapia - Quimioterapia Seguimiento

3 1- Que es cáncer de pulmón
Proliferación desmesurada de las células que recubren las vías respiratorias. Los dos tipos más importantes son: Cáncer de pulmón de células pequeñas Cáncer de pulmón de células no pequeñas. Estos tipos de cáncer se diagnostican con base en el aspecto que tengan las células bajo un microscopio. 

4 Anatomía www.oncologiapuertadehierro.com

5 Crecimiento y vías de diseminación
Hematógena Contiguidad Linfática

6 2- Epidemiología 12.39% de los casos nuevos diagnosticados en ambos sexos en España. Año 2012. 17% en 6% en Edad media al diagnóstico: 70 años. 60% > 65 años. Riesgo global: 1/13 hombres, 1/16 mujeres.

7 Incidencia y mortalidad en España

8 Incidencia y mortalidad USA

9 Evolución de la supervivencia en varones y mujeres

10 3- Factores de riesgo Factor de riesgo: Algo que aumenta la probabilidad de tener cáncer. Los hay modificables y no modificables.

11 PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA
Factores de riesgo TABACO Factor más importante y modificable. 80% de las muertes por Cáncer de Pulmón son por cáncer debido a tabaco. Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = más billetes de lotería. Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light Fumadores Pasivos: > riesgo de cáncer en un 30% respecto a los no fumadores muertes/año en USA No todos son igualmente sensibles PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA

12 Otros factores de riesgo
RADON: Gas radioactivo presente en la tierra y rocas. Causa más frecuente de cáncer de pulmón en no fumadores. 3 veces más de Radón medido que los pacientes sin cáncer. En lugares cerrados > concentración >>> riesgo si además, fumadores. ASBESTO: Relación, especialmente con mesotelioma. >>> riesgo si además, fumadores. Uso restringido por gobiernos, pero no controlado cuando se destruye y se deja en el medio ambiente. Ruano-Ravina A. Exposure to residential radon and lung cancer in never-smokers: the preliminary results of the LCRINS study. Arch Bronconeumol. 2012 Nov;48(11):405-9.

13 Otros factores de riesgo
Contaminación del aire <<< que tabaco. Estimadas 5% muertes por cáncer de pulmón. Radioterapia Pulmonar >>> riesgo si además, fumadores. Linfomas, mastectomizadas por cáncer de mama, etc. Arsénico en el agua En Sureste Asiático y América del Sur. Antecedentes personales o familiares Si has tenido una vez cáncer de pulmón, puedes tener otro.

14 Otros factores de riesgo
Suplementos dietéticos Suplementos de Beta caroteno: parece aumetnar riesgo en fumadores. Marihuana, Talco, berilio, sílice, cloruro de vinilo, níquel, cromo, carbón, gas mostaza, vapores de diesel, etc. NO CLARAS ASOCIACIONES NO MEDIDAS DEFINIAS PARA CONTROL.

15 4- Diagnóstico: síntomas - pruebas
SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO Fase inicial: asintomático. Tos persistente, Dolor torácico pleurítico, Ronquera Infección persistente Pérdida de peso, pérdida de apetito, cansancio Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema) atelectasias, neumonias, vómitos Dificultad para respirar neumonía, insuficiencia cardíaca , asma, ansiedad, infarto

16 Diagnóstico: síntomas - pruebas
SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO Dolor óseo Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) Nódulos subcutáneos o adenopatías Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones

17 Diagnóstico: síntomas - pruebas
Screening: Detección precoz Criterios: Tener entre 55 y 74 años de edad. Encontrarse relativamente bien de salud (se discute detalladamente más adelante). Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año” (esto se discutió anteriormente). Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos 15 años. Se hace con TAC torácico de baja dosis (LDCT).

18 Diagnóstico: síntomas - pruebas
Análisis de sangre Radiografía de tórax TAC/Scanner de tórax y abdomen superior Broncoscopia Sedación- retirar anticoagulación PET (tomografía por emisión de positrones) RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

19 Diagnóstico: síntomas - pruebas
Citología de esputo Falsos negativos. Mejor si tumor central. Toracocentesis PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografía Mediastinoscopia Iintervención quirúrgica sedación complicaciones

20 Diagnóstico: síntomas - pruebas
ANATOMÍA PATOLÓGICA - diagnóstico Origen Pulmonar: Inmunohistoquímica Grado Célula pequeña: Microcítico Célula No pequeña: Adenocarcinoma Carcinoma Escamoso Ca de células grandes Análisis Molecular: EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1

21 Diagnóstico Célula pequeña: Microcítico 20% de los casos.
Estadio Localizado: enfermedad localizada en un hemitórax + ganglios regionales Estadio Avanzado: más allá de estos límites.

22 Diagnóstico Célula No pequeña (histologías): Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso Ca de células grandes Estadiaje TNM: Estadios: T: tamaño del tumor I y II N: localización de ganglios afectados III M: si hay metástasis a distancia o no. IV

23 Tratamiento en función del estadiaje e histología Estadio I Estadio II
EstadioIII Estadio IV/Diseminado

24 Tratamiento Cirugía- Radioterapia- Quimioterapia
Enfermedad localizada: Postoperatorio: Tumor resecable Tubo de tórax Paciente operable Infecciones Estudio de función pulmonar. Complicaciones

25 Tratamiento Cirugía- Radioterapia- Quimioterapia
Enfermedad localizada: tratamiento radical Enfermedad diseminada: control de complicaciones - dolor - compresión - sangrado - lesiones en el sistema nervioso central Se realiza planificación Administración diaria Se puede poner con quimioterapia

26 Tratamiento Cirugía- Radioterapia- Quimioterapia
Quimioterapia (QT) Neoadyuvante Adyuvante: después de la cirugía Paliativa: en estadios IV De mantenimiento Basado en platino

27 QT Neoadyuvante Antes de la cirugía Disminuye riesgo de metástasis
Reduce el tamaño del tumor Comprueba la quimosensibilidad Predictor de supervivencia Aumenta supervivencia global Dobletes de platino

28 QT adyuvante Para prevenir la recaída
Aumenta la supervivencia, aunque el beneficio depende del estadio. Doblete de platino Salvador Dalí

29 QT Paliativa Cuando existen metástasis /estadios IV
Controla los síntomas Prolonga la supervivencia libre de progresión y/o global Varias líneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento Luis S. Parejo

30 Dianas Moleculares Mutación EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291, Necitumumab, Osimertinib Traslocación ALK: Crizotinib, ceritinib Mutación KRAS: Cetuximab Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab Inmunoterapia Pequeño porcentaje de pacientes.

31 Inmunoterapia Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antígenos tumorales. Virus Oncolíticos: Enf. de Newcastle, paperas (oncolíticos). Otros, necesitan adaptación: adenovirus, sarampión Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional.

32 Otros tratamientos Láser y prótesis endobronquiales
Radiofrecuencia: para lesiones tumorales menores de 4 cm. Cirugía de metástasis únicas ENSAYOS CLÍNICOS Fármacos experimentales Beneficio ?? Acto de generosidad

33 6- Seguimiento Inicialmente cada 4 – 6 meses
TAC de tórax y hemiabdomen superior Analítica (no marcadores tumorales) Exploración física Control de secuelas

34 ¿Y ahora, qué? ABANDONAR EL TABACO Recuperar la vida normal
Control de secuelas de tratamientos Ejercicio físico Participar en asociaciones de pacientes

35 Magda Palka- Oncología Médica
GRACIAS Magda Palka- Oncología Médica