SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL DE EMERGENCIAS “GRAU”

TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ADULTO MAYOR DR. OSCAR CEBREROS IBARRA

SISTEMA DIGESTIVO EN EL ADULTO MAYOR No cambios anatómicos. Si cambios en motilidad y función. BOCA: Pérdida y/o deterioro de piezas dentarias. Disminución de saliva. Disminución del gusto. Disminución de fuerza masticatoria.

ESÓFAGO: Disminución de peristalsis. Adelgazamiento de paredes. Reflujo gastro-esofágico. Hipotonía del EEI. Metaplasia gástrica en tercio distal.

ESTÓMAGO: Atrofia de mucosa. Retardo del vaciamiento. Hipo o aclorhidria. Disminución de abs. de hierro y B12. Disminución de barrera protectora. Metaplasia intestinal en antro.

INTESTINO DELGADO Y COLON: Disminución de peristalsis. Hipotonía y adelgazamiento de capa muscular.

HÍGADO Y PÁNCREAS: Disminución de producción y secreción de bilirrubina, amilasa y lipasa. Hiperdensidad de bilis y diskinesia vesicular.

PRINCIPALES TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ADULTO MAYOR ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO. HEMORRAGIA DIGESTIVA. DISFAGIA. DIARREA AGUDA. DIARREA CRÓNICA. ESTREÑIMIENTO. DISPEPSIA

ABDOMEN AGUDO Dolor y disconfort de inicio brusco, reciente, menos de 24 horas, asociado a injuria orgánica. Médico o quirúrgico. Siempre es EMERGENCIA. Tipos:Somático y visceral. Somático: Dolor en zona de injuria (úlcera péptica). Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).

ABDOMEN AGUDO: Manejo. Historia Clínica: anamnesis del dolor. Examen Físico: palpación de abdomen (signos de irritación peritoneal). Laparotomía Exploratoria. Diagnóstico presuntivo. Soporte Hemodinámico. Hidratación. Analgesia. No si sospecha de AAQuirúrgico. Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica.

ABDOMEN AGUDO: Manejo. Siempre: Rx de abdomen simple, ecografía, hemograma, amilasa, sedimento urinario. Opcional: TAC abdómino-pélvica, Rx Tórax, endoscopía, RMN. Causas: apendicitis, obstrucción intestinal, diverticulitis, úlcera péptica complicada, pancreatitis, pielonefritis, colecistitis (25%), enterocolitis, pancreatitis. OJO: en ancianos los síntomas y signos son ATÍPÍCOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión, compromiso del estado general).

HEMORRAGIA DIGESTIVA Sangrado proveniente del tubo digestivo. Alta: esófago hasta ángulo de Treitz. Baja: hasta ano. 80% son HDA. Mortalidad: 8 a 10%. Causa más frecuente: úlcera péptica (70%). En HDB enf. Hemorroidal y diverticulosis. Criterios de diagnóstico: Hematemesis. Melena. Hematoquecia. Rectorragia.

HEMORRAGIA DIGESTIVA: Manejo. Soporte hemodinámico. Endoscopía diagnóstica y terapéutica. Tratamiento de la causa.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR Pequeñas “bolsas” en el colon, lado izquierdo, por debilidad de pared y aumento de presión intraluminal. Complicaciones: Hemorragia, diverticulitis, perforación. Tratamiento: prevenir estreñimiento, endoscópico (probeta caliente), médico-quirúrgico.

DISFAGIA Dificultad para pasar alimentos de la boca al estómago. Tres de cada diez adultos mayores la padecen. Ocasiona: Neumonía aspirativa y déficit nutricional. Tipos: Orofaríngea. Esofágica. Causas: Enf. neuromusculares (parkinson, DCV). Trastornos mentales (depresión, Alzheimer). Esofagitis por reflujo. Tumores.

DISFAGIA: Manejo. Examen oro-faríngeo, radiografía de esófago,endoscopía, manometría. Alimentación asistida. Evaluar TOS voluntaria. Alimentación por sondas (temporal o permanente >6 semanas). Tratamiento de la causa.

DIARREA AGUDA Evacuaciones líquidas, frecuentes, voluminosas, con dolor abdominal y otros síntomas asociados. Causas: Infecciosas. Parasitarias. Transgresión alimentaria. Intolerancia a la lactosa. Medicamentos.

DIARREA AGUDA: Manejo. Rehidratación (oral, parenteral). Soporte hemodinámico. Reposo físico. Régimen higiénico- dietético. Tratamiento de la causa. Solicitar: leucocitos fecales, parasitológico simple y coprocultivo. NO ANTIDIARREICOS.

DIARREA CRÓNICA Evacuaciones líquidas o pastosas por más de 4 semanas. Compromiso del estado nutricional. Causas: Intestino irritable. Giardiasis. Intolerancia a la lactosa. Otros: tumores, medicamentos.

DIARREA CRÓNICA: Manejo. Régimen higiénico-dietético. Suspender lácteos. Investigación de parásitos, Thevenon, coprológico funcional. Rx Colon y/o colonoscopía y/o Rx Tránsito intestinal.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA Por ausencia de LACTASA en intestino delgado. 60 a 90% de adultos mayores la padecen. Diarrea acuosa y dispepsia después de ingerir leche. Tratamiento: leche sin lactosa, leche de soya, lactasa suplementaria, derivados lácteos (queso, yogourt).

ESTREÑIMIENTO Constipación: menos de 3 deposiciones por semana o deposición con esfuerzo o “heces duras”. Causas: Disminución del peristaltismo. Sedentarismo. Dieta pobre en fibra. Poca ingesta de agua. Abuso de laxantes. Falta de reflejo defecatorio. Impactación fecal (fecaloma). Tumores obstructivos del colon.

ESTREÑIMIENTO: Manejo. Tacto rectal. Dieta con fibra. Líquidos. Actividad física. Sintomáticos (dolor y distensión abdominal, irritabilidad). Suplementos de fibra, lactulosa, Procinéticos. Excluir causas orgánicas (tumores). Solicitar: Thevenon, Rx Colon, colonoscopía.

DISPEPSIA Indigestión o “mala digestión”. Síndrome caracterizado por: Epigastralgia urente. Nauseas. Meteorismo, flatulencia. Vinagrera, acidez. Llenura precoz. Distensión abdominal.

DISPEPSIA: Causas. Disminución del vaciamiento gástrico. Atrofia gástrica con hipo o aclorhidria. Pobre masticación. Dieta inadecuada. Trastornos orgánicos: gastritis, úlcera péptica, colelitiasis, giardiasis. Aerofagia. Medicamentos. Hábitos nocivos: alcohol, tabaco, café. Depresión y /o ansiedad.

DISPEPSIA: Manejo. Excluir causas orgánicas: endoscopía, ecografía, parasitológico en heces. Alimentación balanceada. Procinéticos y “enzimas digestivas”. Antidepresivos y/o ansiolíticos. Evaluación odontológica (prótesis dental). Tratamiento de enfermedad de fondo.

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DR. OSCAR CEBREROS IBARRA MÉDICO GASTROENTERÓLOGO HOSPITAL DE EMERGENCIAS “GRAU” EsSalud