Enteropatía perdedora de proteínas MVZ Manuel Alejandro Flores García Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos FMVZ UNAM

EPP Síndrome caracterizado por pérdida de proteína (albúmina y globulinas) a través del intestino

Proteínas 18-20 % adultos) NH3+ NH3+ ATP UREA Aminoácidos Gluconeogénesis Ciclo Krebs NH3+ NH3+ ATP UREA

aminoácidos desaminados Albúmina aminoácidos desaminados Albúmina

Funciones de la albúmina Transportadoras de substancias en plasma Mantienen la presión oncótica plasmática 60 % de la proteína plasmática total (de la cual 40 % está en plasma y 60 % en espacio extracelular) 585 aa y 17 enlaces disulfuro (flexibilidad)

Albúmina Producción hepática Cuidado con: hemodiluciòn (falsa hipoproteinemia) Vida media: 11-22 días Valor normal: 29 a 39.7 g/L

EPP Razas predispuestas

Signos clínicos Asintomáticos Sintomáticos Pérdida de peso Heces de consistencia variable sin ser necesariamente diarreicas Sintomáticos Diarrea con tendencia a ser crónica y no responsiva a tratamientos Ascitis Edema pulmonar

Hallazgos de laboratorio Hipoproteinemia Panhipoproteinemia (acompañada de ascitis) Hipocolesterolemia Hipocalcemia ?

Hipoproteinemia No se consume (Poco aporte) No se produce (poca producción) No se retiene Gastrointestinal (EPP) Renal (NPP) Piel (quemados) Peritonitis

Diagnósticos diferenciales 1.Enfermedades que alteran drenaje linfático 2.Enfermedades crónicas inflamatorias que alteran la permeabilidad de la mucosa intestinal 3.Pérdida de sangre intestinal

Drenaje linfático Linfagiectasia primaria Linfagiectasia secundaria Congénita Predisposición racial Linfagiectasia secundaria Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias ICC derecha Hipertensión portal

Enfermedades crónicas Enteritis infiltrativas Neoplasias intestinales Enteropatía inmunoproliferativa del Basenji Parasitosis severa en cachorros Atrofia de vellosidades Obstrucciones e intususcepciones Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Síndrome de mala absorción

Sobrecrecimiento bacteriano Diarrea crónica parcialmente responsiva a tratamiento sobre todo antibióticos, cuando estos se suspenden, el problema reincide Folatos en sangre: Valores normales 6.5- 11.5 ng/L

Sobrecrecimiento bacteriano Folatos normal Folatos elevado .

Quimiotaxis neutrófilos Microflora normal FMNP Quimiotaxis neutrófilos

Enfermedades infiltrativas Delgado Linfocítica plasmocítica Eosinofílica Linfocítica Grueso Linfocítica Plasmocítica Eosinofílica Granulomatosa

Mala absorción intestinal Vellosidades inhabilitadas para permitir el ingreso de partículas digeridas Diarrea osmótica Vitamina B12 disminuída en sangre Valores normales: 249-733 ng/L

Mala absorción intestinal X Vit B12 Vit B12 Factor intrínseco

Pérdida de sangre Tumores que sangran Ulceras y erosiones Ancylostoma caninum

Tratamiento Antibióticos Antiinflamatorios Bloqueadores canales de calcio Inmunomoduladores Dieta y suplementos

Antibióticos Tilosina 15 mg/kg/ 12 hrs/IM Metronidazol 15 mg/kg /8-12 hrs/ PO Sulfas Trimetoprim 15mg/kg /12 hrs/ PO

Antiinflamatorios Esteroides Prednisona 2 mg/kg/12 hrs / 7-10 días

Bloqueadores canales de calcio Bromuro de pinaverio 1 Inhibidor selectivo de canales de calcio intestinal Inhibidor de PGE 5 mg/kg cada 24-48 hrs PO Dicetel Alleviant (con dimeticona) 1. Flores, GMA.: Tratamiento del sìndrome de colon irritable utilizando bromuro de pinaverio. AMMVEPE 2002.

Inmunomoduladores Azatioprina 5 mg/kg/24 hrs/ PO Sulfasalazina 20-30 mg/kg/24 hrs/PO Cromoglicato de sodio en enema Ciclosporina 5 mg / kg / 24 hrs PO

Dieta Rica en omega 3 Alta en proteína de alto valor biológico (22-24 %) Fibra fermentable Aminoácidos sintéticos

Con edema…. Reducir la pérdida de proteína Tratar la hipoalbuminemia Coloides (mantener a >1.5 g de albúmina) Reponer la pérdida de proteína Suplementación de albúmina parenteral Manejo de la ascitis y/o edema pulmonar

Dosis Déficit de albúmina (en gramos) Ag: 10x (alb deseada g/dl) – (alb medida) X peso (en kg) x 0.3 Pej: en un perro de 20 kg quiero elevar de 1.5 a 2.5 g/dl de albúmina en plasma: 10 x (2.5-1.5) x 20 x 0.3 = 60 gramos

Presentaciones comerciales Albumar 20 % (10 g en 50 ml) Albumyn 25 % (12.5 g en 50 ml) Seralbumin 25 % (12.5 g en 50 ml)

Forma de administración Intravenoso Sin diluir o en glucosa al 5 % o SSF 0.9 %

Ascitis y/o edema pulmonar Furosemida 2-4 mg/kg Espironolactona 2-4 mg/kg Monitoreo del líquido de abdomen