CASO CLÍNICO Mujer de 64 años Se remite biopsia (exéresis) desde A. Primaria de lesión de aspecto hiperqueratósico en axila izquierda

EXAMEN MACROSCÓPICO Biopsia cutánea de 1,4 x 1,1 x 0,9 cm con lesión papilomatosa de coloración marrón Se pinta el límite quirúrgico y SIST

EXAMEN MICROSCÓPICO A poco aumento se observan varios fragmentos en los que puede verse una lesión exofítica a expensas del crecimiento del componente epidérmico.

Se trata de una lesión bien delimitada, de crecimiento exofítico.

A mayor aumento se puede ver hiperortoqueratosis y focal paraqueratosis de distribución irregular con marcada acantosis.

Acantosis a expensas del crecimiento excrecente tanto de células indiferenciadas de hábito basaloide como de células diferenciadas de hábito escamoso, que muestran ocasionales quistes córneos en el interior del epitelio.

Acantosis a expensas del crecimiento excrecente tanto de células indiferenciadas de hábito basaloide como de células diferenciadas de hábito escamoso, que muestran ocasionales quistes córneos en el interior del epitelio. En el citoplasma de algunos queratinocitos se observan depósitos de pigmento melánico intracitoplasmático. HASTA AQUÍ ESTOS HALAZGOS SON TÍPICOS DE UNA QUERATOSIS SEBORREICA.

En algunas áreas se observa pérdida de la normal estratificación y polaridad nuclear.

Con queratinocitos grandes, de núcleos pleomórficos, cromatina en grumo grueso, nucléolos marcados y frecuentes mitosis fuera del estrato basal.

Con queratinocitos grandes, de núcleos pleomórficos, cromatina en grumo grueso, nucléolos marcados y frecuentes mitosis fuera del estrato basal.

En algunas áreas se observa pérdida de la normal estratificación y polaridad nuclear.

Con queratinocitos grandes, de núcleos pleomórficos, cromatina en grumo grueso, nucléolos marcados y frecuentes mitosis fuera del estrato basal.

Con queratinocitos grandes, de núcleos pleomórficos, cromatina en grumo grueso, nucléolos marcados y frecuentes mitosis fuera del estrato basal. Se observan también células disqueratósicas aisladas (círculo).

DIAGNÓSTICO CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU (ENFERMEDAD DE BOWEN) SOBRE QUERATOSIS SEBORREICA

QUERATOSIS SEBORREICA Revisión bibliográfica

QUERATOSIS SEBORREICA Revisión bibliográfica Queratosis seborreica  Tumor epidérmico BENIGNO muy frecuente Histopatología: Lesiones bien definidas, habitualmente exofíticas, compuestas por queratinocitos pequeños, basaloides, con variable mezcla de células escamosas y abundantes invaginaciones rellenas de queratina (pseudoglobos córneos) Es frecuente la presencia de nidos concéntricos arremolinados de queratinocitos (forma irritada) 33% son hiperpigmentadas El aspecto histológico es tan variable, que se han reconocido al menos cinco patrones histológicos: acantósico, reticulado, hiperqueratósico, clonal e irritado

QUERATOSIS SEBORREICA Revisión bibliográfica Su asociación a otro tumores cutáneos ha sido descrita desde inicios del s.XX, aunque su transformación maligna es EXCEPCIONAL Cuando aparecen lesiones asociadas a las QS, lo más normal es que aparezcan contiguas o adyacentes a estas La degeneración MALIGNA de las QS es EXCEPCIONAL, y cuando ocurre suele ser hacía una ENF DE BOWEN o un CARCINOMA EPIDERMOIDE (más frecuente en hombres con lesiones de larga evolución localizadas en áreas fotoexpuestas), también se ha descrito casos con transformación maligna hacia melanomas, carcinomas basocelulares y queratoacantomas

QUERATOSIS SEBORREICA Revisión bibliográfica Mecanismo de transformación  DESCONOCIDO Posibles teorías: Daño solar crónico Proteínas que regulan el ciclo celular Antígeno carcinoembrionario (Egawa, K., Honda, Y., Ono, T., & Kuroki, M. (1998). Immunohistochemical demonstration of carcinoembryonic antigen and related antigens in various cutaneous keratinous neoplasms and verruca vulgaris. British Journal of Dermatology, 139(2), 178-185.) Hormona del crecimiento (Ginarte, M., García‐Caballero, T., Fernández‐Redondo, V., Beiras, A., & Toribio, J. (2000). Expression of growth hormone receptor in benign and malignant cutaneous proliferative entities Note. Journal of cutaneous pathology, 27(6), 276-282.) Proteínas p63, bcl-2 y bcl-6 (Ichihashi, M. (1994). bc/-2 Expression in Epidermal Keratinocytic Diseases.Cancer, 74, 1720-4.) (Wrone, D. A., Yoo, S., Chipps, L. K., & Moy, R. L. (2004). The expression of p63 in actinic keratoses, seborrheic keratosis, and cutaneous squamous cell carcinomas. Dermatologic surgery, 30(10), 1299-1302.) HPV (cepas de alto riesgo oncogénico, cepa 59)

QUERATOSIS SEBORREICA Revisión bibliográfica Conclusiones: Un rápido crecimiento o transformación de una QS puede ser un signo de desarrollo de una lesión maligna En estos casos se recomienda una adecuada y COMPLETA extirpación de la lesión Ante lesiones banales se recomienda una evaluación correcta y completa de todo el material incluido para evitar que pasen desapercibidas lesiones o cambios “ocultos” Existen una serie de marcadores IHQ que pueden ayudar a identificar áreas con atípia citológica en las QS: Ki-67, p16, p21, ciclina D1 (atipia reactiva ≠ atipia verdadera)

QUERATOSIS SEBORREICA Revisión bibliográfica Bibliografía: Wu, Y. H., Hsiao, P. F., & Chen, C. K. (2015). Seborrheic Keratosis With Bowenoid Transformation: The Immunohistochemical Features and Its Association With Human Papillomavirus Infection. The American Journal of Dermatopathology, 37(6), 462-468. BLOCHI, P. H. (1978). Transformation of seborrheic keratosis into Bowen's disease. Journal of cutaneous pathology, 5(6), 361-367. Carnero, L., Soloeta, R., Arbide, N., & González-Pérez, R. (2009). Carcinoma epidermoide sobre queratosis seborreica. Actas Dermo-Sifiliográficas, 100(7), 621-622. Rajabi, P., Adibi, N., Nematolahi, P., Heidarpour, M., Eftekhari, M., & Siadat, A. H. (2012). Bowenoid transformation in seborrheic keratosis: A retrospective analysis of 429 patients. Journal of Research in Medical Sciences, 17(3).