VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA Manuel F Jiménez-Navarro Hospital Clínico Virgen de la Victoria - Málaga

Tratamiento percutáneo de la enfermedad válvular aórtica (estenosis aórtica) Justificación: - Aumento de la esperanza de vida en nuestra población Prevalencia de la Estenosis Aórtica aumenta con la edad Una alta proporción de pacientes no recibe ningún tratamiento Falta de tratamientos médicos alternativos (estatinas) La historia natural conocida hace 40 años. Circulation 2010; 121: 151-161

Exercise echocardiography in aortic stenosis: one more piece in the puzzle. EHJ 2010; 31: 1295-1297. Paradoxical low flow and/or low gradient severe aortic stenosis despite preserved left ventricular ejection: fraction. EHJ 2010; 31: 281-289

> 30000 pacientes tratados Actualmente contamos con dos dispositivos, la prótesis de Edwards-Sapien y la CoreValve, que han demostrado la factibilidad del proyecto, con resultados satisfactorios resultados a corto plazo, con una tasa de éxito que se sitúa sobre el 90% y disminución del número de eventos en los primeros 30 días 15% CoreValve Edwards-Sapien 1º paciente 2002 1º paciente 2005 Montada sobre balón Dos tamaños: 23 y 26 mm 22 y 24 Fr Autoexpandible Dos tamaños 26 y 29 mm 18 Fr

PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients who cannot undergo surgery p < 0,01 N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.

Conclusiones PARTNER: El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no modifica la historia natural de la EAo. TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino) Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%) Clara mejoría grado funcional 5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares Buen seguimiento ecocardiográfico VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium) intenta estandarizar definiciones. - Publicación conjunta EHJ / JACC Jan 2011.

PARTNER EU: One year follow up of the multicentre European Transcatheter heart valve study (61 TF; 69 TA) Eur Heart Journal 2011; 32: 148-157

Experiencias de hospitales gran número de implantes

Nature Reviews Cardiology 2010 Durabilidad: Estudios 6 años (Edwards). Daños cerebrales. 3. Nefropatía por contraste. 4. Afectación arterias coronarias. 5. Alteraciones sistema conducción. 6. Valve-in-valve

Bern-Siegburg Experience (Grube) Eur Heart J 2010; 31: 984 TAVI Largo plazo Bern-Siegburg Experience (Grube) Eur Heart J 2010; 31: 984 Pre-procedural Karfonsky único predictor en el multivariado HR (IC 95%) P Índice de Charlson 1,439 (1,091 – 1.899) <0,010 Karnofsky 0.958 (0.925 – 0.994) 0.021 Barthel post 0.978 (0.936 – 1.022) 0.327 Barthel pre 1.030 (0.990 – 1.072) 0.145 Profundidad 0.950 (0.757 – 1.191) 0.655 FE 1.008 (0.968 – 1.050) 0.689 Fragilidad 1.022 (0.215 – 4.857) 0.978 Muñoz-García AJ et al. Experiencia Hospital Clínico Málaga

Indice Karnofsky

Válvula mitral Abordaje multidisciplinar. Técnica imita a la pero solución quirúrgica Dudas sobre la valoración ecocardiográfica (Orificio doble) Dudas sobre resultados a largo plazo Abordajes combinados

- Descrito el primer implante de Edwards Valve 26 incisión hemitórax derecho. - Ann Thorac Surg 2010; 90: 1696-7

www.elsevier.es/cardiocore

Válvula Aórtica Bicúspide

Válvula Aórtica Bicúspide Consideraciones: Defecto congénito más frecuente 0,5-2% población. Clasificación. Paradigma: Dilatación postestenóstica: Necrosis quística media > Déficit Fibrilina-1. Historia natural. Patrón de herencia Disección aórtica Desarrollo de complicaciones

Cirugia Cardiaca Aspirin plus Clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass Surgery p = 0.043 J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1639 - 1643

2009: OVER study 2010: - 1252 p (99-04) con An Ao ≥ 5,5 cm - Técnicamente posible ambos tratamientos (25%) Endoprótesis de generaciones previas. - ¿Costes ?

También ha sido interesante: Stenting vs Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2010; 361: 11-18. El riesgo de variable combinada (ACV, muerte e infarto) es similar en ambos grupos (2500 p) con estenosis carotídea sintomática y asintomática. Degenerative mitral vaqlve regurgitation: best practice revolution. European Heart Journal 2010; 31: 1958-1967. 3. Towards a new order in cardiovascular medicine: re-engineering through global collaboration. Vigour Organizatation . Eur Heart J 2010; 31: 911-917.

Plaza Constitución – Fuengirola Update 2010 Fuengirola, Málaga Plaza Constitución – Fuengirola

Indice fragilidad: Síndrome clínico ≥ 3 criterios: Pérdida de peso no intencionada > 10 libras Self-reported Exhaustion weakness (grip strength), slow walking speed low physical activity.

Barthel