Impacto de la cirugía del cáncer de ovario sobre la funcionalidad de los órganos pélvicos y calidad de vida de las pacientes Laura Rubert, José Alberola, Ana Valle, Luis Javier Matute, Eduardo García- Granero, Santiago Domingo. H.U.P. La Fe (Valencia, España)

INTRODUCCION Cáncer de ovario es el SEXTO tumor más frecuente entre las mujeres pero EL MAS MORTAL. ASINTOMATICA en estadios iniciales AVANZADO al diagnóstico Afectación estructuras adyacentes Disfunción urinaria /intestinal/ sexual

INERVACION ORGANOS PELVICOS SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO Plexo hipogástrico superior Nervios hipogástricos Raíces sacras (S2-S4) Plexo hipogástrico inferior

FISIOLOGIA VESICAL

INTRODUCCION Numerosos estudios en literatura: AFECTACION URODINÁMICA POR LESION NERVIO HIPOGÁSTRICO DURANTE PARAMETRECTOMÍA EN HISTERECTOMIA RADICAL POR CANCER DE CERVIX TECNICA “NERVE SPARING”  Efectos moderados y transitorios de la función vesical que se recuperan a los 12 meses tras la cirugía ¿CANCER DE OVARIO? NO ESTUDIOS ¿EXENTERACIÓN POSTERIOR MODIFICADA durante una citorreducción afecta a funcionalidad de órganos pélvicos?¿ En qué grado afecta?

MATERIAL Y METODOS PROSPECTIVO Análisis estadístico: t-student: cuantitativos X2: cualitativos Ca ovario en HUP. La Fe (Junio 2014-2015) Tto neoadyuvante (CR intervalo y secundaria) Tumores sincrónicos No quirúrgicos PROSPECTIVO PREQUIRURGICO 1 AÑO POSTQX CIRUGIA 6 MESES POSTQX Prueba urodinámica completa (llenado + vaciado) + Cuestionarios FSFI (sexual): 2-36 KHQ (urinaria): 0 -100 SF36 (QoL): 0 -100 CVE (intestinal): 0-100 Prueba urodinámica completa (llenado + vaciado) + Cuestionarios FSFI (sexual): 2-36 KHQ (urinaria): 0 -100 SF36 (QoL): 0 -100 CVE (intestinal): 0-100 Prueba urodinámica completa (llenado + vaciado) + Cuestionarios FSFI (sexual): 2-36 KHQ (urinaria): 0 -100 SF36 (QoL): 0 -100 CVE (intestinal): 0-100 Grupo 1: Citorreducción (CR) Grupo 2: Citorreducción + Exenteración posterior modificada (CR+ EPM)

MATERIAL Y METODOS URODINAMIA Fase de llenado: Fase de vaciado: Primer deseo vesical (ml) (100-200ml) Máxima capacidad vesical (ml) (<400) P máxima del detrusor (cmH2O) Fase de vaciado: Flujo máximo (ml/s) P detrusor a flujo máximo (cmH2O) Volumen residual (ml)(<30ml)

RESULTADOS 32 mujeres con Ca ovario candidatas a CR1ª 27 5 pérdidas de seguimiento 27 mujeres con Ca ovario entraron en el estudio GRUPO 1 20 CR 1ª (74.7%) GRUPO 2 7 CR + EPM (25,93%)

RESULTADOS URODINAMICOS Prequirúrgicos 6 meses 1 año PREQX 6 MESES   PREQX 6 MESES 1 AÑO GRUPO 1 (N=20) Volumen al primer deseo, mL 167 (60-290) 226 (85-350) 202 (56-360) Maxima capacidad vesical, ml 360 (270-400) 390 (310-450) 382 (327-420) P máxima detrusor, cmH2O 38 (11-90) 37 (13-83) 36 (20-71) Flujo máximo, ml/s 29 (10-63) 28 (10-66) 27 (14-47) P detrusor en flujo máximo, cmH2O 23 (8-51) 27 (4-51) 27 (4-64) Volumen residual, ml 1.25 (0-25) 5.5 (0-50) GRUPO 2 (N = 7) 169 (85-285) 167 (150-187) 176 (79-250) 364 (316-390) 343 (319-400) 360 (300-400) 27 (13-46) 30 (16-42) 38 (25-56) 17 (12-25) 14 (7-25) 23 (13-49) 22 (17-27) 20 (8-46) 32 (16-76) 2.14 (0-15) 5 (0-30) 1.4 (0-10) URODINAMICOS Prequirúrgicos Hipersensibilidad vesical (<150ml)=8 (29,7%) Hiposensibilidad vesical= 0 Hiperactividad del detrusor = 4 (14,8%) Disminución capacidad vesical = 6 (22,2%) 6 meses Hiposensibilidad vesical = 6 Disminución primer deseo miccional = 11 (grupo 2) Hipoactividad detrusor= 6 Hiperactividad detrusor = 3 Aumento de residuo postmiccional (>30ml)= 3 1 año Se normalizó la sensibilidad vesical en todos los casos Disminución primer deseo miccional = 11 (grupo 2) 6 normalizaron capacidad vesical No RPM Hipoactividad detrusor= 3 (50% persiste) URODINAMIA NORMAL DESDE EL PRINCIPIO = 3

URODINAMIA Grupo 1 GRUPO 2 P PREQX Primer deseo miccional, ml 167 ± 64 169 ± 61 NS Máxima capacidad vesical, ml 360 ± 47 364 ±25 P máxima del detrusor, cmH2O 36 ± 18 27 ±10 P detrusor en Qmax, cmH2O 27 ± 15 17 ± 6 Q max, ml/s 22 ± 12 21 ± 4 6 meses POST 203 ± 92 142 ± 64 351 ± 16 293 ±132 34 ± 19 26 ± 15 25 ± 16 12 ± 8 24 ± 15 17 ± 14 1 año POST 203 ± 72 176 ± 61 383 ± 26 360 ± 31 36 ± 12 38 ± 12 27 ± 11 23 ± 13 32 ± 21

CUESTIONARIOS CUESTIONARIOS GRUPO 1 GRUPO 2 P PREQX FSFI 10 ± 11 7 ± 10 NS KHQ 12 ± 8 15 ± 15 SF36 55 ± 21 47 ± 22 CVE20 55 ± 18 37 ± 22 P<0.05 6 meses postQX 9 ± 8 4 ± 4 14 ± 10 12 ± 10 51 ± 27 54 ± 25 48 ± 25 47 ± 38 1 año postqX 13 ± 11 8 ± 11 13 ± 14 64 ± 26 57 ± 23 54 ± 21 44 ± 23

CONCLUSION La cirugía del cáncer de ovario conlleva un aumento del residuo postmiccional transitorio en el 11% de los casos, que se normaliza a los 12 meses de la intervención y una disminución del primer deseo miccional persistente en el grupo de la exenteración posterior modificada, que no produce síntomas clínicos en las pacientes. No existen diferencias significativas en los parámetros urodinámicos según el tipo de cirugía realizada, aun teniendo en cuenta el paso del tiempo. La función sexual y urinaria no se modifica por la cirugía del cáncer de ovario, independientemente de si se ha realizado exenteración posterior modificada o no. Las mujeres con sintomatología intestinal prequirúrgica, a las que se les ha realizado una exenteración posterior modificada, sí han notado mejoría estadísticamente significativa tras la cirugía. Todas las conclusiones extraídas de este estudio precisan de nuevas cohortes prospectivas más grandes y homogéneas para poder extrapolar los resultados a la población general.

GRACIAS