Mortalidad en Pacientes Mayores de 75 Años Después de Cirugía de Revisión Articular Alfredo Alonso Sánchez Vergel, MD Ortopedia y Traumatología Sara Sofía Escobar González, MD Médica rural Centro de Investigaciones Clínicas Juan Pablo Martínez Cano, MD MSc Epidemiología Clínica

INTRODUCCIÓN La cirugía de reemplazo articular es un procedimiento seguro en pacientes mayores. El numero de cirugías de reemplazo articular va en aumento. Tanto primarias como revisiones. La pirámide poblacional se ha ido invirtiendo. Colombia expectativa de vida: 71 a hombres. 77 a. mujeres.

INTRODUCCIÓN Edad avanzada es un factor de riesgo para presentación de complicaciones, mortalidad, estancia hospitalaria.

INTRODUCCIÓN Cirugías de revisión: van en aumento. Complejidad técnica. Complicaciones mayores que primarias. Mayor costo económico.

OBJETIVO Determinar la mortalidad, incidencia de complicaciones e impacto en calidad de vida en pacientes mayores de 75 años sometidos a revision de reemplazo articular de rodilla y cadera.

MÉTODOS

Cohorte prospectiva. 50 artroplastias de revision de cadera y rodilla obtenidas del registro de reemplazos articulares. agosto 2012.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Cirugía de revision por cualquier causa. Mayor de 75 años. Incluidos en el registro, entre agosto de 2012 y enero 2016. Seguimiento mínimo 3 meses. No se excluyo ningún paciente.

VARIABLES: Género. Edad al momento de la cirugía Lado de la cirugía. Escala de Oxford pre operatoria. Fecha de procedimiento. Tipo de procedimiento. Articulación comprometida Causa de la revisión.

VARIABLES: Tipo de prótesis Complicaciones intra operatorias y post operatorias. Comorbilidades. Reingreso hospitalario. Escala de ASA Mortalidad Fecha de último control. Escala de Oxford en el último control.

Datos obtenidos de la H.C. Registro de anestesia. Descripción quirúrgica.

Análisis estadístico: STATA 13.0 Calculó de mortalidad para la población estudiada. Sobrevida Kaplan-Meier. Análisis multivariado, correlación mortalidad y sobrevida. Mediana de escala de Oxford.

RESULTADOS

Características demográficas

Indicaciones para revisión de cadera

Indicaciones para revisión de rodilla

Complicaciones 28% (14 pacientes) 4 pacientes retiro definitivo de la prótesis, infeccion. 2 amputaciones por encima de la rodilla por infección. 3 TEP. 2 fractura periprotesica de fémur 1 Evento coronario. 1 Falla cardiaca aguda. 1 choque hipovolemico.

Mortalidad 14% (7 pacientes) 2 TEP 1 Choque cardiogenico intra quirúrgico. 4 muertes en promedio 149 días después de la cirugía.

Sobrevida. seguimiento promedio 14 meses.

Escala de Oxford Mediana Inicial 11.5 (8-18) Mediana último seguimiento 28(17-34) p 0,003 para rodilla. p 0,008 para cadera.

DISCUSIÓN

68% mujeres. Indicación mas frecuente infección 52% Complicaciones 28%

TEP Todos en el pop inmediato. 2 mortales. ¿Profilaxis previa? ¿Acido tranexamico?

Análisis de regresión no evidencio una correlación fuerte entre comorbildades y desenlaces fatales: Mortalidad, amputación o imposibilidad para reimplantar una prótesis. Tamaño de muestra insuficiente.

Mortalidad 14% con 14 meses de seguimiento. País con expectativa de vida menor. Realizada en centro medico de 4 nivel. Experiencia en reemplazos articulares. 59% mayores de 80 a. 6,8 a. de seguimiento. Adam RF, Orth M, Noble J, Ch M. Primary Total Knee Arthroplasty in the Elderly. J Arthroplasty. 1994 Oct;9(5):495-7.

CONCLUSION

MORTALIDAD DEL 14% CON 14 MESES DE SEGUIMIENTO. NO ENCONTRAMOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD. MEJORIA EN CALIDAD DE VIDA SIGNIFICATIVA.

GRACIAS.