CASO CLÍNICO 5

1. HISTORIA MÉDICA (MADRE) • Mujer gestante 32 años sin antecedentes de interés. Un mes antes del parto Disuria leve Sin fiebre Sin signos de infección

1. HISTORIA MÉDICA (MADRE) Pruebas complementarias: -Examen microscópico de orina: Elevado nº de cel. epiteliales 10 leucocitos/ mm3 -Urocultivo en CLED + 100.000 UFC/ ml Cultivo mixto (2 tipos de colonias: transparentes y puntiformes) La sintomatología cedió espontáneamente y no se trató. Resultado: cultivo mixto (microbiota epitelial)

2. Historia médica (RN) Nació en la semana 39 por parto natural

3. Examen físico (RN) Índice Apgar 8-10 (Sano) 20 h. tras nacimiento distrés respiratorio con: - Cianosis - Taquipnea - Bradicardia (afectación SNC) * Diagnóstico previo: neumonía y/o meningitis * RN fue tratado con ampicilina y gentamicina. Infección respiratoria

4. Pruebas complementarias Estudio microbiológico: LCR (-) Hemocultivo → agar sangre - β-hemolíticas - Anaranjadas Pruebas BQ Catalasa -

5. Diagnóstico Microorganismos más frecuentes de infección neonatal: Listeria monocytogenes E.coli K1 Otras enterobacterias Chlamydia trachomatis Virus Streptococcus agalactiae β-hemolíticas y catalasa + Parásitos intracelulares obligados

6. Cuestiones

6.1) ¿Microorganismo causal? Streptococcus agalactiae

6.1) ¿Microorganismo causal? Características generales de Streptococcus Cocos G+ en parejas o cadenas Anaerobios facultativos Fermentadores de lactosa Catalasa – Patógenos humanos Factores de clasificación de Streptococcus Propiedades serológicas Patrón hemolítico Propiedades bioquímicas

6.1) ¿Microorganismo causal? Características de S.agalactiae - Único de grupo B - Colonia con aspecto mantecoso y estrecha zona de β-hemolisis (diferencia con S. pyogenes) - Factores de virulencia: Capa gruesa de PG → sobrevivir en superficies secos. Polisacáridos capsulares → inhiben la fagocitosis. Enzimas hidrolíticas - Susceptibilidad del RN: Inmadurez del sistema inmune

6.1) ¿Microorganismo causal? Enfermedades clínicas causadas por S.agalactiae - Enfermedad neonatal de comienzo precoz - Enfermedad de comienzo tardío - Infecciones en mujeres embarazadas - Infecciones en hombre y mujeres no embarazadas

6.2) ¿CÓMO LLEGARÍA A LA IDENTIFICACIÓN? TINCIÓN DE GRAM HEMOCULTIVO en aerobiosis CULTIVO A.S Y A.Ch PRUEBA CATALASA DETECCIÓN DIRECTA: -Del Ag específico -Coaglutinación estafilocócica -Aglutinación con látex -EIA -Test de CAMP

6.3) ¿CREE QUE EL PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO REALIZADO A LA MADRE Y SU INTERPRETACIÓN FUERON CORRECTOS? ¿POR QUÉ? Sí, cultivo mixto y microbiota epitelial ¡Pero! Bacteriuria asintomática 10 leucocitos/mm3 En mujer embarazada Cultivos en medio enriquecido o selectivos con antibióticos -LIM (colistina + ác. Nalidíxico) -MEDIO GRANADA

6.4) CONOCIENDO EL MICROORGANISMO CAUSAL ¿QUÉ MEDIDAS SE PODRÍA HABER ADOPTADO PARA PREVENIR LA INFECCIÓN DEL RN? Evaluar factores de riesgo de la madre - Hijo anterior con enfermedad - Tª>38º durante parto - Rotura prematura de membranas (18h. antes del parto) - Cultivo vaginal o rectal positivo para el microorganismo en las semanas 35-37 Tratamiento - Profilaxis antibiótica (penicilina) 4h. antes parto

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!