Contribución de la Valoración Funcional de Rodilla (NedRodilla/IBV) para definir las posibilidades de reincorporación laboral de un trabajador con una fractura compleja proximal de la tibia derecha Dr. Lorenzo Agudo Médico Especialista en Rehabilitación Jefe del Departamento de Biomecánica IBERMUTUAMUR

Introducción “Entidades privadas sin ánimo de lucro, constituidas en el marco legalmente establecido al respecto, con responsabilidad mancomunada de sus asociados, que colaboran activamente con la Seguridad Social en la gestión de las diferentes prestaciones económicas encomendadas - Incapacidad Temporal (I.T.), Invalidez Permanente (I.M.S.) y Riesgo para el Embarazo y Lactancia (R.E.L.) -”.

Caso Clínico 1 Trabajador de 39 años de edad Ocupación laboral: Operario / instalador de comunicaciones Fecha de ingreso en la empresa: 28/04/2014 Caso Clínico Antecedentes Personales Antecedentes clínico – laborales No alergias medicamentosas conocidas Paludismo a los 17 años Intervenido quirúrgicamente de rotura del tendón extensor del 2º dedo de la mano derecha No episodios previos de Incapacidad Temporal derivados de Contingencias Profesionales

2 tras “caerse de una escalera después de resultar arrollado por un vehículo” Accidente de Trabajo el 09/06/2014 Caso Clínico 1ª asistencia en el Hospital Fundación Alcorcón. Traslado a la Clínica La Luz (Madrid) para tratamiento definitivo. Control y seguimiento clínico-evolutivo por los Servicios Médicos de IBERMUTUAMUR. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: “Fractura bituberositaria con hundimiento de la meseta tibial externa de la rodilla derecha (823.01)”.

Caso Clínico Tratamiento: 3 EVOLUCIÓN: Tratamiento quirúrgico (11/06/2014) - “elevación del platillo tibial hundido, soporte con fosfato tricálcico y osteosíntesis con placa de titanio y tornillos, además de tornillos canulados en meseta tibial”. EVOLUCIÓN: Caso Clínico Descarga prolongada de la extremidad inferior derecha (12 semanas). Evolución clínica lentamente favorable, con una “adecuada consolidación ósea de la lesión osteo-articular sufrida y ausencia de complicaciones intra-articulares”. Ejercicios activos-asistidos en descarga y carga progresiva con ayudas. Programa específico de Rehabilitación. Ejercicios activos domiciliarios y deambulación diaria progresivamente más exigente según tolerancia.

4 29 de Agosto de 2014 Caso Clínico

5 05 de Febrero de 2015 Caso Clínico

6 Para valorar la repercusión funcional existente, fue remitido al Laboratorio de Biomecánica (Madrid) para analizar su su capacidad funcional de marcha: 16/01/2015: Valoración funcional final del 88% (“leve repercusión en la capacidad funcional de deambulación del trabajador”) 05/02/2015: Valoración funcional final del 93% (“se descarta la existencia de una repercusión patológica en la capacidad funcional de marcha del trabajador”) Caso Clínico

7 “Sintomatología dolorosa de ritmo mecánico en la rodilla derecha en relación con la deambulación prolongada y la marcha por terrenos exigentes, especialmente subir / bajar escaleras” valoración funcional de rodilla (26/02/2015) “Prueba de subir escaleras” Caso Clínico

8 Caso Clínico “Prueba de bajar escaleras”

Caso Clínico 9 95% 94% 96% 80% 89% 71% 99% Lado Izquierdo Lado Derecho Valoración funcional de la capacidad de marcha 95% 94% Valoración funcional – subir escaleras 96% 80% Valoración funcional – bajar escaleras 89% 71% Valoración funcional – apoyo monopodal 99% Caso Clínico Capacidad funcional de marcha NORMAL (valoración funcional del 95%). Capacidad funcional en el gesto de subir escaleras con la ext. inferior derecha ALTERADA (valoración funcional del 80%), y ALTERADA en el gesto de bajar escaleras (valoración funcional del 71%). Capacidad funcional en la estabilidad monopodal NORMAL (valoración funcional del 99%). Repercusión en la capacidad funcional del trabajador como consecuencia de la patología sufrida y/o la sintomatología referida, a expensas de los gestos de bajar y de subir escaleras con la ext. inferior derecha.

Caso Clínico 10 Estudio de puesto de trabajo - PROFESIOGRAMA Ocupación laboral: Operario / instalador de telecomunicaciones (instalado de cableado de fibra óptica). Horario: 09:00 – 18:00. Caso Clínico Requerimientos: El tiempo total que debe permanecer en bipedestación supone aproximadamente un 60% de su jornada, manteniendo durante ese tiempo todo tipo de posturas, destacando de pie normal y las posiciones de pie con brazos en extensión frontal, de pie inclinado y muy inclinado (entre el 25 y 50%). Efectúa tareas en las que permanece agachado en posición normal alrededor de un 10%, cuando recoge el cajetín que se encuentra en la arqueta o cámara subterránea. Los desplazamientos son realizados en la vía pública; sube y baja escalera telescópica o las escaleras de acceso a la cámara subterránea. Los objetos que han de ser manipulados de forma más habitual son la máquina verificadora y la caja de herramientas.

Caso Clínico 11 Capacidad de marcha Subir escaleras Bajar escaleras 26/02/2015 31/03/2015 15/04/2015 21/05/2015 Valoración funcional Lado Izdo. / Lado Dcho. Capacidad de marcha 95% / 94% 97% / 97% 95% / 96% NO REALIZADO Subir escaleras 96% / 80% 97% / 84% 96% / 84% 97% / 86% Bajar escaleras 89% / 71% 84% / 76% 91% / 72% 95% / 80% Apoyo monopodal 99% / 99% Caso Clínico

Caso Clínico Exploración Física 12 “Prueba de subir escaleras” “deambulación independiente sin ayudas con un adecuado patrón de marcha, sin signos objetivos de claudicación o cojera y una capacidad conservada para subir/bajar escaleras sin ayudas (refiere más dificultad en el gesto de bajar escaleras); buen aspecto externo, no signos inflamatorios externos ni rasgos distróficos; cicatriz quirúrgica en buen estado; rótula libre y no dolorosa con los desplazamientos pasivos; movilidad activa articular levemente limitada pero en rango funcional – flexión 130º y déficit de extensión de 10º -; balance muscular a 4-4+/5; no signos objetivos asociados de inestabilidad”. Caso Clínico “Prueba de subir escaleras” (21/05/2015)

Caso Clínico 13 “Prueba de Bajar escaleras” (21/05/2015) Capacidad funcional ALTERADA en los gestos de subir (86%) y bajar escaleras (80%) con la extremidad inferior derecha. MODERADA REPERCUSIÓN FUNCIONAL en la rodilla derecha derivada básicamente de una reducción en su ángulo máximo de flexión en los 2 gestos analizados, y unos momentos varizante y extensor de la rodilla derecha disminuidos, tanto al subir como al bajar escaleras.

“Incapacidad Permanente Parcial” 14 Curso clínico – evolutivo Exploración física actualizada Resultados de la Valoración Funcional de la Rodilla (21/05/2015) Profesiograma – requerimientos fundamentales Alta laboral por curación con secuelas (15/06/2015) Equipo de Valoración de Incapacidades de IBERMUTUAMUR (15/06/2015) Caso Clínico Propuesta de “Incapacidad Permanente Parcial” (limitaciones funcionales existentes podrían dificultarle la realización de algunas de las tareas fundamentales de su actividad laboral habitual) Resolución de la Dirección Provincial del INSS (26/08/2015) “Incapacidad Permanente Parcial” (derecho a percibir una indemnización a tanto alzado de 31.431,12 euros)

1 La posibilidad de contar con pruebas biomecánicas de valoración funcional permite disponer de información objetiva de utilidad en el seguimiento evolutivo de patologías de origen laboral (aparato locomotor). Discusión La realización de una valoración funcional seriada de la capacidad de marcha y específica de la rodilla derecha ha permitido definir objetivamente la repercusión funcional que presentaba un trabajador tras una grave lesión en su rodilla, tanto para valorar si dicha repercusión era subsidiaria de algún tipo de secuela como para plantear su compatibilidad con la realización de su actividad laboral habitual. La mejoría progresiva registrada en los diferentes gestos funcionales analizados, ha permitido evidenciar una respuesta favorable al programa terapéutico proporcionado y ha contribuido a plantear la conducta más adecuada desde un punto de vista clínico-laboral.

(Incapacidad Temporal e Incapacidad Permanente) 2 Trabajador de 39 años de edad, instalador de comunicaciones, con una “fractura compleja intraarticular de la meseta tibial externa de la rodilla derecha” Discusión (tratamientos médico - quirúrgicos, rehabilitación, pruebas complementarias, desplazamientos) GASTOS DIRECTOS (Incapacidad Temporal e Incapacidad Permanente) GASTOS INDIRECTOS 54.982,28 euros 11.569,72 euros 43.412,56 euros 4,9% Pruebas Funcionales

Gracias atención por su Dr. Lorenzo Agudo Médico Especialista en Rehabilitación Jefe del Departamento de Biomecánica IBERMUTUAMUR