NEUMONIA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE Irina Cano Flores (MI) Neumonía Adquirida en la Comunidad Irina Cano Flores (MI) Docente: Dra. Ortega (MB)

INTRODUCCIÓN NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado en la radiografía de tórax producido por dicha infección. Caracterizada por inflamación y consolidación del tejido pulmonar que es causada por agentes infecciosos. Se considera “adquirida en la comunidad” cuando se desarrolla fuera del hospital o durante las primeras 48 horas de hospitalización.

EPIDEMIOLOGIA Notificaciones Recibidas al Miércoles, 06 de Junio de 2012 Hasta la Semana Epidemiológica 22 Casos Semanales, Acumulados y Tasas PAIS REPÚBLICA DE NICARAGUA. Años 2011 - 2012

ETIOLOGIA 1. Bacterias: Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Stafilococo Aureus, Bacilos Gram negativos, Anaerobios. 2. Patógenos Atípicos: Mycoplasma Pneumoniae, Clamydia Pneumoniae, Legionella pneumophila. 3. Virus: Influenza, sincitial respiratorio. 4. Otros menos frecuentes: Hongos, Micobacteria tuberculosa, Pneumocistis jirovecii.

La etiología más frecuente es el neumococo. Los patógenos atípicos pueden representar hasta un 30% de los gérmenes causales aislados. Aún con un abordaje diagnóstico intensivo, en más del 40 % de los casos no es posible aislar el agente etiológico de neumonía.

FISIOPATOLOGIA La neumonía es consecuencia de la proliferación de MO a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador .

Factores de Riesgo Edad: mayor de 65 años. Tabaquismo. Alcoholismo. Comorbilidad: diabetes, EPOC, Insuficiencia cardiaca, hepática o renal, neoplasia, VIH, bronquiectasia, bronco aspiración. Uso previo de antibióticos. Uso de corticoides o inmunosupresores.

DIAGNOSTICO El diagnóstico de certeza es clínico – radiológico.

CLINICA: Otros: escalofríos, disnea, cefalea y mialgias de manera significativa, sobre todo en caso de neumonía por patógenos atípicos. Exploración física: síndrome de consolidación pulmonar completo o incompleto. En mayores de 65 años, podemos encontrar manifestaciones clínicas atípicas y en ocasiones solo manifestarse como desorientación o alteración en el estado de conciencia; por ello siempre debe investigarse esta enfermedad en este grupo.

RADIOLOGICO Rx PA de tórax y ocasionalmente lateral. Infiltrado pulmonar nuevo o progresivo en presencia de un cuadro clínico sugestivo de neumonía. La radiografía de tórax permite también detectar signos de gravedad como infiltrado multilobar, cavitaciones, derrame pleural.

Estudios de bacteriología: Gram Cultivo de esputo Hemocultivo Están indicados solo en pacientes hospitalizados o en quienes se sospecha la presencia de patógenos inusuales, o en casos de neumonía grave.

Su principal objetivo es la identificación de los pacientes con NAC con riesgo bajo de mortalidad a los 30 días, que podrían ser tratados de forma segura en un ámbito extrahospitalario. Es especialmente muy sensible para detectar enfermos con riesgo bajo de mortalidad e ingresos inapropiados, aunque se ha estimado como una limitación importante el gran peso de la edad, que hace que se pueda infravalorar la gravedad de la NAC en enfermos jóvenes con derrame pleural e hipoxemias que ameriten ser ingresados para monitoreo y tx.

CURB-65 (escala pronostica) Incluye cinco parámetros asignando un punto por cada uno de ellos si están presentes: C Confusión (desorientación en T, E o P) U Uremia (nitrógeno de urea > de 20 mgs% o 7 mmol/L). R FR > 30 / min B PA baja S <90 mmhg o D <60 mmhg 65 Edad > 65 años. Pacientes con # parámetros: 0-1 pueden ser manejados ambulatorios 2 o + manejados hospitalariamente. 3 o + se debe considerar el ingreso a una UCI Mortalidad en 30 días en base al número de parámetros es: 0: (0,7%) 1: (2,1%) 2: (9,2%) 3: (14,5%) 4: (40%) 5: (57%)

Criterios de Gravedad Confusión mental FR > 30/ min Hipotensión arterial (PS <90, PD <60) Taquicardia (FC > 120) Temperatura > 40ºC o <35ºC Leucocitos > 30,000 o < 4,000 /mm3 Signos radiológicos: Focos múltiples, derrame pleural, absceso

Con 3 menores se ingresa a UCI Cuando ingresar a UCI? Criterios Absolutos: Insuficiencia respiratoria con requerimiento de ventilación mecánica invasiva. Choque séptico con requerimiento de uso de vasopresores. Criterios menores: - Infiltrados multilobares. - Leucopenia, trombocitopenia. - Hipotermia. - PaO2/FiO2 < 250. - Frecuencia respiratoria >30/min. - Uremia. Confusión e hipotensión que requiere manejo agresivo con líquidos. Con 3 menores se ingresa a UCI

La decisión de hospitalizar a un paciente con NAC debe ser integral e individualizada para cada paciente. Se debe considerar las condiciones socioeconómicas, la capacidad de tolerar la vía oral y el estado mental del paciente.

Respuesta al tratamiento - Desaparición de la fiebre en 2-4 días. - Resolución de la leucocitosis en 4-5 días. - Alteraciones al examen físico pueden persistir hasta 7 días. -Alteraciones radiológicas pueden persistir hasta 4 semanas. - Si no hay respuesta al tratamiento en las primeras 48-72 horas, o si hay deterioro antes, considerar el cambio de antibióticos. - En pacientes con tratamiento parenteral que responden adecuadamente en las primeras 72 horas, considerar el paso a antibióticos orales si existe adecuada función del tubo digestivo. - Si no hay respuesta adecuada al tratamiento, revalorar esquema, considerar factores que limiten el efecto antimicrobiano, y la posibilidad de otros diagnósticos (TBP).

Si la respuesta clínica y radiológica no es adecuada, considerar: Tratamiento inapropiado o ineficaz (patógenos resistentes, patógenos no cubiertos, falta de cumplimiento). 2. Alteración de los mecanismos de defensa del paciente (inmunodeficiencias primarias o adquiridas). 3. Presencia de complicaciones (absceso pulmonar, empiema, focos sépticos a distancia, flebitis, fiebre por fármacos, etc). 4. Diagnóstico incorrecto (embolia e infarto pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer de pulmón, hemorragia alveolar difusa, etc).

GRACIAS POR SU ATENCION