Tromboembolismo pulmonar

Presentación del tema: "Tromboembolismo pulmonar"— Transcripción de la presentación:

1 Tromboembolismo pulmonar
Merani Maria Victoria Clinica Santa Isabel 2011

2 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP)

3 TROMBO EMBOLISMO PULMONAR
(TEP) Síntomas y signos de baja sensibilidad e inespecificidad DISNEA DOLOR PLEURITICO TAQUIPNEA TAQUICARDIA

4 DISNEA AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA
Shock cardiogenico Hempoptisis y/o dolor pleuritico

5 ANOMALIA MAS FRECUENTE¨: TAQUICARDIA SINUSAL
Métodos diagnóstico Estudio PIOPED I Laboratorio Radiografía de tórax Electrocardiograma ANOMALIA MAS FRECUENTE¨: TAQUICARDIA SINUSAL

6 Gases en sangre y gradiente alveolo arterial de oxigeno
HIPOXEMIA HIPOCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA AUMENTO DEL GREADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE OXIGENO Sensible, poco especifico (niveles mayores a 500 unidades/ml). DIMERO D Ecocargiograma transtoracico Signo de Mc Connell HIPOCINESIA FRANCA DE LA PARED LATERAL DEL VENTRICULO DERECHO, CON PRESERVACION DE LA MOTILIDAD DE LA PUNTA ELEMENTOS INDIRECTOS: Insuficiencia tricuspidea mas hipertension pulmonar sistolica (no mayor a 40 – 50 mmHg, dilatacion del VD

7 Centellograna V/Q Solo el 10% de TEP tienen un estudio de ALTA PROBABILIDAD, la mayoría tiene una probabilidad intermedia Actualmente, desplazado por TAC HELICOIDAL:

8 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
En presencia de TEP, se detecta TVP en el 50 – 70% de los casos. EL eco doppler de miembros inferiores es el estudio mas útil, fácil y accesible para el diagnostico de TVP

9 ANGIOGRAFIA PULMONAR METODO PATRON PARA EL DIAGNOSTICO DE TEP
INDICACION: Pacientes con alto riesgo y pruebas no invasivas negativas o dudosas

10 ESTRATIFICACION CLINICA, ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

11

12 TEP DE ALTO RIESGO O MASIVO
TEP con hipotensión sistólica sostenida (menos de 90 mmHg o caída de mas de 40 mmHg en hipertensos) por al menos 30 minutos, que no responde a la expansión con líquidos intravenosos, no explicable por otra patología concomitante (sepsis, hemorragia activa, arritmias)

13 RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

14 TRATAMIENTO CON DICUMARINICOS
FILTRO DE VENA CAVA TRATAMIENTO CON DICUMARINICOS Permite continuar la anticoagulacion a largo plazo y evitar recidivas. Mecanismo de acción: inhibidor de factores K dependientes Efecto máximo, a los 5 días de iniciado su administración

15 MUCHAS GRACIAS