Dra. Rosa Carmina Romero Disfonía Dra. Rosa Carmina Romero

Disfonía Alteraciones de las características superficiales de cuerdas vocales y en la capacidad vibratoria. Vibración de Cuerdas Vocales. Hombre 125 Hz. Mujer 185 Hz.

Laringe

Laringe 1- Epiglotis 2- Cartílago cricoides (posterior en negro y anterior en blanco) 3- Hueso Hioides 4- Cartílago tiroides 5- Cuerda vocal superior 6- Cuerda vocal inferior 7- Ventrículo 8- Cartílago aritenoides 9- Tráquea

Tiroides Cartílago en forma de escudo con cuernos que articulan con hueso hioides y cartílago cricoides.

Cricoides Cartílago completo, articula con C, Tiroides, y Aritenoides, se articula inferiormente en la traquea.

C. Aritenoides En la parte posterior de lamina cricoidea, su función es la apertura y cierre de la Glotis.

Bandas Ventriculares Debajo de repliegues Aritenoepigloticos se encuentran en las C. Vocales Falsas (Bandas Ventriculares). Que no poseen fibras musculares.

Cuerdas Vocales Verdadera Debajo de los ventrículos están las C. Vocales verdaderas

Irrigación - Inervación Irrigación: Art. Tiroideas Superior e Inferior. Inervación: Rama Laringea recurrente del N. Vago, excepto el Cricotiroideo (N. Laringeo Superior – N. Vago) Inervación Sensitiva: Supraglotica – Rama Int. N. Laringeo Sup. Glotis y Subglotis – N. Recurrente.

Funciones Protección Respiración Fonación. Producción de la voz: Espacio Glotico. Vibracion de Cuerdas Vocales - Voz.

Voz Músculos Laringeos (aducen c. vocales) Fuerzas Musculares, Exhalación ( + Presión Subglotica) --- Forzando Apertura de Glotis

Voz Calidad de Voz: Regularidad y periocidad de vibracion de C. Vocales. Timbre e Intensidad (Longitud y Tensión de C. Vocales) Resonancia: Cavidad Nasal y Orofaringe. Articulación: Lengua, Paladar, Dientes, Labios.

Anamnesis y Examen Físico Calidad de Voz. Grado de Nasalidad. Precisión de Articulación. Comienzo Duración Naturaleza Fluctuación Fatigas Vocales. Ocupación

Tabaquismo. Alcoholismo Cirugías: Intubación. Procedimiento quirúrgico de cuello. Columna Cervical. Tórax. Gland. Tiroides.

Signos y Sintomas Disfagia. Odinofagia. Hemoptisis. Fonacion Dolorosa.

Métodos Diagnósticos Laringoscopia Indirecta Laringoscopia Directa Fibrolaringoscopia Videoestreboscopia. Rx. de Partes Blandas. Laringografia. Tomografia.

Diagnóstico de Disfonía Trastornos Laringeos. (Voz) Anomalías Estructurales: Congenitos o Adquiridos. Funcionales: Neuromuscular.

Congénitos: Lactantes o Niños. (Estridor) Laringomalacia (Maduración Tardía del Cartílago). Estenosis Subglotica Congénita. Lesiones Neurológicas (Parálisis Unilateral o Bilateral).

Adquiridos Lesiones Inflamatorias y Neoplásicas (Benignas y Malignas). Laringitis Inflamatoria (Crónicas por Tabaquismo, Exposición a irritantes, Inhalatorios, Ambientales, Reflujo Gastroesofagico, Rinosinusitis Crónica con Rinorrea Posterior)

Laringitis Uso excesivo de Cuerdas Vocales. Hábitos Inapropiados en el uso de la voz. Edema de Mucosa y Submucosa de C. Vocales.

Nódulos Vocales. En unión de tercio anterior y medio de C. Vocales (Bilat.) + Mujeres y Niños. Etiología: Abuso de Voz. Tx. Foniatrico (Cirugía no resuelve).

Pólipos de Cuerdas Vocales. Fusiformes, Pedunculados, Hemorrágicos, Edematosos (Edema de Reinke) + h. Tab. Localización en tercio anterior o medio de C. V. (Unilateral) Tx. Foniatría (Cirugía - Láser)

Ulceras por contacto o Granulomas. Masas: Hipertrofia de Membrana Mucosa, Encima de Procesos Vocales del Aritenoides). Tosedores Crónicos. Reflujos Gastroesofagicos. Garraspeo Persistente. + Varones. Tx. Foniatría. Cirugía. Coiricoide Local.

Granuloma por Intubación. Lesión directa de procesos vocales. (Intubación Traumática o Prolongada). Tx. Foniatría. Corticoides. Cirugía.

Neoplasias Laringeas Papilomas: N. Benignas + Frecuente en Laringe. A cualquier edad, Mas Frecuente en Lactantes o Niños. Sintomatología: Llanto Débil, Ronquera, Estridor Laringeo Múltiples de Niños. Localización: Cuerdas Vocales, Supraglotis, Subglotis, Traquea y Bronquios. Tx. Láser.

Hemangiomas Localización Subglotica. Obstrucción de Vías Aéreas. Tx. Extirpación Endoscopica con láser. Traqueostomia. (Involución Espontánea).

Cancer Laringeo. Lesiones Premalignas: Hiperqueratosis. Leucoplasia. Papilomas. Etiología: Tabaquismo Alcoholismo Historia Familiar Ocupación (Anamnesis)

95% son CA. Epidermoide L. I. Ulceración y Perdida de Arquitectura de C. Vocales. L. D. Toma de Biopsia. Tx. Quirúrgico. Radioterapia.

Trastornos Neuromusculares – Funcionales de la Laringe. Parálisis de Cuerdas Vocales: Uni o Bilateral. Uni: Grado Variables de Ronquera. Bilateral: Obstrucción, Dificultad Variable de Permeabilidad de Vías Aéreas, Minimizan la Disfonía. Afección de N. Laringeo Recurrente.

Unilateral: Neoplasia de Esófago. Tiroides. Mediastino Sup. o Pulmón. Inflamatorias Escleróticas TB. Sarcoidosis. Post. Radioterapia. Traumática (Iatrogénica). Post Tiroidectomía. Cirugía de Esófago. Laminectomia Cervical. Enfermedades Degenerativas Neuropatías Motoras. Tx. Inyección de Pasta de Teflón. Grasa. Colágeno ---- Cirugía.

Parálisis Bilaterales: Congénitas en Niños. (Anormalidades de Base de Cráneo y S. N. C.) Adultos – Post. Cirugía de Tiroides. Neoplasias Extensas de Tiroides. Esófago. Tx. Traqueostomia Aritenoidectomia.

Cambios de Voz (Secundarios a enf. Sistémica). Acromegalia: Tono Bajo. Hipotiroidismo: Timbre Bajo, Voz Aspera, Lenta, Fatiga Vocal. Hipertiroidismo: Timbre Estridente. Polimiositis. Dermatomiositis. L. E. S. Miastenia Grave. Se acompañan de Disfagia, Aspiración de Alimentos y Asfixia. La voz es monótona, débil, sin expresión.

Disfonía Funcional. Sometidos a gran stress y tensión. Uso de Bandas ventriculares. Voz: Áspera Ronca Fatiga Vocal Afonía.

Trastornos de Articulación Dislalia (Trastorno Funcional) Disglosia (Defecto Orofacial) Disartria (Neutrogeno S. N. P- S. N. C. con afeccion Motora / Habla) Disuadia (Trastorno Secundario a Hipoacusia)

Falsetto Mutacional. Persiste Timbre Prepuberal. Afección Notable en Varones. Timbre Elevado, Débil, Quebrantado el Timbre. Etiología: Desconocida. Tx. Foniatría.

Trastornos de la Fluencia. Repetición de Palabras o frases (Tartamudeo), se acompaña de movimientos corporales o gesticulaciones faciales. Mas frecuente en varones. Si persiste después de los 7 años de edad, prevalece. Tx. Terapia Psicológica. Foniatría

Trastornos de la Resonancia Anomalías: Paladar hendido. Uso defectuoso de la lengua al hablar. Tratamiento: Foniatría.